一（6）家庭基本情况及在家表现调查问卷（家访调查表）

尊敬的家长： 
       我是一年级（6）的班主任穆老师。为了更好的了解学生，特做本次问卷调查。敬请各位家长认真填写。感谢您的配合!
1. 您孩子的姓名
2. 你的孩子的性别
3. 现在居住的家庭地址
4. 父亲姓名
5. 父亲手机号码
6. 工作单位
7. 母亲姓名
8. 母亲手机号码
9. 工作单位
10. 家庭类型
11. 孩子的生活、教育主要由谁管
12. 学生健康及身体情况（是否有需要注意的事项，是否有特殊病史如对什么过敏或者不能剧烈运动）？
13. 家长是否愿意担任家委？
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