9月锦屏县人民医院住院患者满意度调查表
亲爱的患者朋友:
您好!为了持续改进医疗服务,增强人民群众就医获得感,特请您在百忙之中,协助完成此次调查,
您可以根据您的自身情况如实填写调查问卷,问卷均以匿名形式提交,
如果您没有接触过某项服务,该项目可不做选择。
谢谢配合!调查结果将用于帮助医院持续改进相关工作,我们将严格保护您的信息,不会外泄您的个人资料。十分感谢您的支持和参与!
您所在的科室
一、护理类
1、住院期间,护士对您是否尊重?
A非常不尊重
B不太尊重
C比较尊重
D非常尊重
2、住院期间,护士是否仔细倾听您讲话?
A非常不仔细
B不太仔细
C比较仔细
D非常仔细
3、住院期间,护士是否用您听得懂的方式解释问题?
A完全听不懂
B基本听不懂
C基本能听懂
D完全能听懂
4、在您按过床头呼叫铃之后,是否及时得到帮助?
A从未如此
B有时如此
C经常如此
D总是如此
E住院期间,我没按过呼叫铃
5、当您输液时,护士是否经常巡视,需要时处理是否及时?
A从未如此
B有时如此
C经常如此
D总是如此
E住院期间,我没按过呼叫铃
6、当您需要使用厕所或床上便盆时,通常是谁提供帮助?
A亲友或病友
B花钱请的护工
C医院的工作人员
D我无法得到帮助
E我不需要别人帮助
7、当您出现疼痛难忍的情况,护士是否尽力帮助您缓解?
A从未如此
B有时如此
C经常如此
D总是如此
E我没有出现过疼痛和难忍的情况
8、每次用药时(包括口服和注射),护士是否告诉您此药的功能?
A从未如此
B有时如此
C经常如此
D总是如此
E我不知道
二、医疗类
9、住院期间,医生对您是否尊重?
A非常不尊重
B不太尊重
C比较尊重
D非常尊重
10、住院期间,医生是否仔细倾听您讲话?
A非常不仔细
B不太仔细
C比较仔细
D非常仔细
11、住院期间,医生是否耐心向您讲解病情?
A从未如此
B有时如此
C经常如此
D总是如此
三、综合类
12、您的病房和卫生间是否清洁无异味?
A非常不清洁
B不太清洁
C比较清洁
D非常清洁
13、晚上您的病房附近是否安静?
A从未如此
B有时如此
C经常如此
D总是如此
14、医院内的路标和指示是否明确?
A非常不明确
B比较不明确
C比较明确
D非常明确
E我不知道
15、您对医院提供的饭菜是否满意?
A非常不满意
B比较不满意
C比较满意
D非常满意
E我不知道
16、办理入院手续是否复杂?(如果自己不了解,可由家属代为回答)
A非常复杂
B比较复杂
C比较简单
D非常简单
17、办理出院手续是否复杂?(如果自己不了解,可由家属代为回答)
A非常复杂
B比较复杂
C比较简单
D非常简单
18、出院时,是否有医务人员告诉您出院后的注意事项?
A是
B否
19、出院时,费用清单的条目和字迹是否清楚?(如果自己不了解,可由家属代为回答)
A完全不清楚
B基本不清楚
C基本清楚
D完全清楚
20、下面哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价?(1代表最差,10代表最好)
21、您是否会向亲友推荐这家医院?
A一定不会
B基本不会
C可能会
D一定会
22、您的性别是?
A男
B女
23、您的年龄是?
20岁以下
20-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁以上
24、您的最高学历是?
A初中及以下
B高中或中专
C本科或大专
D研究生
25、您本次住院费用的支付方式是______。
A个人自付
B新农合
C城镇医疗保险(职工/居民)
D公费医疗
27. 26、您的手机号(选填)______。
27、您在住院期间,对医院有何意见或建议?
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