彝良县农村留守老人养老问题调查问卷
1.老人年龄
60至65
65至70
70至75
75至80
老人性别
男
女
2.老人的主要经济来源（多选）
子女赡养
政府养老金
自我劳动收入
社会救助
其他（请注明）：
3.老人的收入是否可以负担基本的生活和医疗支出
是
否
4.老人和谁同住
独自
配偶
子女（或成年孙辈）
孙辈（需老人照顾）
养老院
5.老人是否可以生活自理
是
否
6.若老人生活不能自理，日常起居由谁照顾
子女
配偶
邻居/亲友/宗族互助
社区/政府服务人员
保姆或养老院工作人员
7.老人日常就医/获取药品是否方便
是
否
8.老人的精神文化需求能否得到满足
是
否
9.老人日常以什么方式度过闲暇时光
看电视
和邻居聊天
刷视频
其他（请注明）:
10.老人期待参与哪些文化活动
戏曲表演
集体健身
健康讲座
其他（请注明）：
11.您希望政府在养老问题上提供哪方面的支持
提高养老金
改善医疗服务
提供居家养老服务
组织文化活动
其他（请注明）：
12.当下您及家人在养老问题上最大的困境是什么？
关闭
更多问卷
复制此问卷