2025学年第一学期学生病假事假退餐统计表
请勿将本统计表发给学生或家长填写
1. 年级
请选择
2. 班级
请选择
3. 退餐学生姓名：
4. 退费原因
请选择
5. 请选择退款套餐：
6. 班主任签名：
7. 请假条上传处
（可以是纸质请假条、电子请假条，需要能明晰有请假开始日期、学生姓名、班主任签名）
【如涉及多张请假条，只需上传一张，
其他请假日期在10.备注标注
，谢谢】
选择文件
8. 请假开始日期
【多段请假请在备注标明日期】
9. 请假结束日期
10. 如有多段请假日期或其他信息备注，请填空
【填写日期后，后台将核对学生点餐情况，如无法核实则退费申请不成立】
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