南宁市沛阳路小学2025年秋季学期学生心理健康状况调查

尊敬的家长：
       您好！为进一步加强我校学生心理健康教育工作，了解我校学生目前的心理健康状况，做好学生的心理辅导，现统一对学生的心理健康状况进行调查。学校、班主任、心理老师将根据调查结果针对孩子的心理状况进行关注和辅导。本次问卷结果仅作调查使用，学校会严格遵守保密原则，不会对您的孩子产生不良影响，希望您能如实填写，感谢您的支持！
1.  您孩子所在的年级
2. 您孩子所在的班级
3. 您孩子的姓名
4. 您孩子的性别
5. 您孩子是否属于留守儿童？
6. 您孩子是否属于家庭经济特困学生？
7. 孩子是否属于孤儿？
8. 您孩子的家庭类型：
9. 您孩子的家庭氛围：
10. 孩子的亲属是否有被医院确诊的精神病史？
11. 孩子的监护人中是否有服刑、劳改或刑释放解救人员？
12. 您的孩子是否有先天性疾病(心脏病、癫痫等）？
13. 孩子是否有智力、肢体、听视力障碍？
14. 您的孩子是否被医院确诊过以下心理障碍或精神疾病？（以医院开的证明为依据）
15. 您的孩子近期是否遇到以下问题？
16. 暑假以来，您的孩子是否有轻生的想法或行动？（包括有明确的计划，还未实施或实施时被制止。）
17. 暑假以来，您的孩子是否有故意伤害自己身体的行为？
18. 暑假以来，您的孩子在生活中是否有严重的暴力行为？
19. 根据您的观察，孩子最近是否有以下异常的心理或行为？
20. 在学习、生活中，孩子是否有什么困惑需要帮助？
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