膝关节置换患者术后回访（术后三个月）

患者姓名
一、在过去的两个月是否发生过意外事件?（多选）

二、膝关节Lysholm评分表

  • 无
  • 轻度或间歇跛行
  • 严重或持续跛行
跛行
  • 无
  • 手杖或拐杖
  • 不能负重
支持
  • 无
  • 过度用力后肿胀
  • 平时用力后肿胀
  • 持续肿胀
肿胀
  • 无问题
  • 轻度减弱
  • 每一步都困难
  • 不能上楼
上楼
  • 无问题
  • 轻度减弱
  • 每一步都困难
  • 不能下蹲
下蹲
  • 无绞锁或卡感
  • 有卡感但无绞锁
  • 偶然绞锁
  • 经常绞锁
  • 体检时绞锁
绞锁
  • 从无打软
  • 运动或费力时偶有打软
  • 运动或费力时常有打软
  • 日常生活偶有打软
  • 日常生活常有打软
  • 每一步都打软
不稳定
  • 无
  • 不常疼痛或用力时轻微
  • 用力时轻微疼痛
  • 用力时显著疼痛
  • 步行2公里后显著疼痛
  • 步行2公里内即显著疼痛
疼痛
三、躯体复原力量表。包括积极思考(4个条目)、应对和调整生活方式 (7个条目)、信念和充满希望 (5个条目)3个维度。采用 Likert5级评分法，从 “非常不同意～非常同意”分别计1～5分，总分16～80分，得分越高表示躯体复原力水平越高。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
1.每次生病或受伤,我都相信能恢复
2.生病或受伤后,我都能很快地恢复
3.当我面对生病或受伤时,我能试着去看事情好的一面
4.我善于利用已有能力解决问题,不会花太多心思在无力改变的事情上
5.生病或受伤后,我能适应生活上改变
6.我从生病或受伤中,学会灵活调整生活方式
7.生病或受伤时,我能接受到家人和亲友的帮助
8.当需帮助时,我能找合适的人帮忙
9.我相信可以处理自己日常生活
10.我有信心能恢复到原本的日常生活
11.不管好事或坏事,我相信事出有因
12.过去经验,让我有信心面对新挑战和困难
13.我认为我能坚强地面对生病或受伤后的生活
14.我对未来生活有规划与期待
15.我能处理不愉快或痛苦的感觉，如:悲伤、不安、害怕和生气
16.我觉得我可以掌握我的人生
四、社会网络量表
  • 没有
  • 1个
  • 2个
  • 3-4个
  • 5-8个
  • 9个及以上
1.您一个月至少能与几个家人/亲戚见面或联系
2.您能和几个家人/亲戚放心地谈您的私事
3.当您需要时,有几个家人/亲戚可以给您提供帮助
4.您一个月至少能与几个朋友见面或联系
5.您能和几个朋友放心地谈您的私事
6.当您有需要时,有几个朋友可以给您提供帮助

五、老年抑郁量表

1.对生活是否基本满意

2.是否放弃了许多活动与兴趣

3.是否觉得生活空虚

4.是否常感到厌烦

5.是否大部分时间精力充沛

六、关节遗忘量表
  • A 从来没有
  • B 基本没有
  • C 很少
  • D 有时
  • E 大多数
1. 晚上躺在床上你是否感受到到你的人工关节？
2. 当你坐在椅子上超过 1 小时时，你是否知道你的人工关节？
3. 当你步行超过 15 分钟时，你是否知道你的人造关节？
4. 当你洗澡或者淋浴时，你是否知道你的人造关节？
5. 当你坐在汽车里时，你是否知道你的人工关节？
6. 当你爬楼梯时，你是否知道你的人工关节？
7. 当你在不平坦的地面行走时，是否知道你的人工关节？
8. 当你从低坐位置站立时，你是否知道你的人工关节？
9. 当你站立很长一段时间时，你是否知道你的人工关节？
10. 当你做家务或园艺时，你是否知道你的人工关节？
11. 当你散步/徒步时，你是否知道你的人工关节？
12. 当你做自己喜欢的运动时，你是否知道你的人工关节？
七、疼痛评分
0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。
0
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