入户排查表

1. 入户干部姓名

2. 门牌号

3. 入户情况

有人在家有人住但无人在家闲置屋

4. 姓名

5. 电话号码

6. 居住人数

7. 该户近期一个月是否有发热患者

8. 发热者信息

9. 盆景、水生植物积水数

10. 盆景、水生植物阳性数

11. 贮水池、缸积水数

12. 贮水池、缸阳性数

13. 闲置瓶罐：假山、轮胎、垃圾等其他积水数

14. 闲置瓶罐：假山、轮胎、垃圾等其他阳性数

更多问卷复制此问卷