一(2)班学生学籍信息收集
1、填写前请准备好孩子户口本。
2、信息关乎孩子一生,请家长认真仔细填写。
1. 学生姓名(以户口本为准)
2. 曾用名
3. 性别
男
女
4. 身份证件类型
无
居民身份证
港澳居民来往内地通行证(香港)
港澳居民来往内地通行证(澳门)
台湾居民来往大陆通行证
境外永久居住证
5. 身份证件号码
6. 出生日期(格式如:20170205,八位数)
7. 民族(例如:汉族)
8. 户口所在地编码(身份证前六位)
9. 户口所在地具体地址
10. 户口所在地派出所
11. 国籍(地区)
中国
其他
12. 是否港澳台侨外
是
否
13. 特长(根据实际情况填写)
14. 学生现居住地编码
15. 学生现居住地(填写居住证详细地址)
16. 父亲姓名
17. 父亲是否监护人
是
否
18. 父亲身份证件类型
无
居民身份证
港澳居民来往内地通行证(香港)
港澳居民来往内地通行证(澳门)
台湾居民来往大陆通行证
境外永久居住证
19. 父亲身份证件号
20. 父亲单位
21. 父亲电话
22. 父亲民族
23. 父亲户口所在地编码
24. 父亲户口所在地具体地址
25. 母亲姓名
26. 母亲是否监护人
是
否
27. 母亲身份证件类型
无
居民身份证
港澳居民来往内地通行证(香港)
港澳居民来往内地通行证(澳门)
台湾居民来往大陆通行证
境外永久居住证
28. 母亲身份证件号
29. 母亲单位
30. 母亲电话
31. 母亲民族
32. 母亲户口所在地编码
33. 母亲户口所在地具体地址
34. 本地联系人姓名(与孩子生活在一起)
35. 与学生关系(填写父亲/母亲/祖父母/外祖父母或其他)
36. 本地联系人电话
37. 是否寄宿生
是
否
38. 是否为留守儿童
否
(农村)父母双方外出务工
(非农村)父母双方外出务工
(农村)父母一方外出务工另一方无监护能力
(非农村)父母一方外出务工另一方无监护能力
39. 是否为随迁子女 (随迁子女指户籍登记在外省(区、市)、本省外县(区),随务工父母到输入地居住。)
否
是
40. 是否残疾
是
否
41. 残疾类型(上一题选否不填)
视力残疾
听力残疾
言语残疾
肢体残疾
智力残疾
精神残疾
多重残疾
其他
42. 特教学生就读类型(40题选否无需填写)
普通学校特教班就读
听力残疾普通学校班就读
特教学校就读
送教上门
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