平林市村朝阳街道留守儿童心理健康问卷调查

您好：
        本次抽样调查是为深入了解平林市村朝阳街道留守儿童心理健康的情况及其工作效果，探究基层在留守儿童心理关怀方面的成功经验，创新做法与不足，为完善街道留守儿童心理健康服务体系提供参考。
        本次调查问卷采用匿名形式，所有数据仅用于统计分析，严格保密个人信息。您的真实回答将代表朝阳街道众多类似的家庭对推动街道留守儿童心理健康工作发展至关重要请您根据实际情况和真实感受作答。
一、基本信息
1. 您与留守儿童的关系：
2. 留守儿童的性别：
3. 留守儿童的年龄：
4. 留守儿童与父母分离时长：
5. 留守儿童与父母联系频率：
6. 家庭主要照顾者的文化程度：
7. 家庭月收入水平：
二、调查内容
8. 您认为留守儿童目前的情绪状态整体如何：
9. 留守儿童在人际交往中表现：
10. 留守儿童面对学习压力的态度：
11. 11. 您是否观察到留守儿童有以下行为（可多选）：□失眠/睡眠质量差 □暴饮暴食/食欲不振 □沉迷手机/电子产品 □易怒、发脾气 □自卑、自我否定 □无上述情况 □其他（请注明：______）
12. 朝阳街道是否开展过留守儿童心理健康相关活动（如心理讲座、团体辅导等）：
13. 您对朝阳街道留守儿童心理健康服务的了解程度：
14. 您对朝阳街道现有留守儿童心理健康工作的满意度（可多选）：
15. 您是否希望街道提供留守儿童心理健康相关帮助：
16. 您最希望朝阳街道提供哪些留守儿童心理健康支持（可多选）：
17. 17. 您认为当前朝阳街道留守儿童心理健康工作最需要改进的方面是：______
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