初一8班学籍调查[复制]
1. 姓名:
2. 民族
3. 曾用名(没有就不写)
4. 健康状况
健康或良好
一般或较弱
有慢性病
有生理缺陷
残疾
5. 是否进城务工人员随迁子女
是
否
6. 户籍所在地(省-市-区:如:江苏省苏州市昆山市)
7. 户籍详细地址(填到门牌号)
8. 家庭常住地(省市区)
9. 家庭常住地详细地址(到门牌)
10. 是否留守儿童
是
否
11. 残疾类型
无
肢体残疾
精神残疾
听力残疾
视力残疾
言语残疾
智力残疾
多重障碍
神经发育障碍
情绪行为障碍
其他障碍
12. 出生医学证编号(小学残疾学生必须填写,其他不用填写)
13. 是否是团员
是
否
14. 第一监护人称谓(爸爸/妈妈/….)
15. 第一监护人姓名
16. 第一监护人联系电话
17. 第一监护人是否法定监护人
是
否
18. 第一监护人户口所在地行政区划(省市区)
19. 第一监护人户口所在地详细地址(到门牌)
20. 第一监护人身份证号码
21. 第一监护人民族
22. 第一监护人工作单位
23. 第二监护人称谓(爸爸/妈妈/…)
24. 第二监护人姓名
25. 第二监护人联系电话
26. 第二监护人户口所在地行政区划(省市区)
27. 第二监护人户口所在地详细地址(到门牌)
28. 第二监护人身份证号码
29. 第二监护人民族
30. 第二监护人工作单位
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