童年期心理忽视与成年早期焦虑症状的关联调查
欢迎参与本次调查,您的真实反馈对研究至关重要。所有填写内容均严格保密,您的回答仅用于学术研究,不会泄露任何个人信息。
班级
学号
姓名:
您的性别:
男
女
年龄
A1.意外事件使我心烦意乱。
1非常不符合
2比较不符合
3一般
4比较符合
5非常符合
A2.没有得到我需要的所有信息让我很沮丧。
1非常不符合
2比较不符合
3一般
4比较符合
5非常符合
A3.一个人应该总是向前看,以免出现意外。
1非常不符合
2比较不符合
3一般
4比较符合
5非常符合
A4.一个小的,不可预见的事件可以破坏一切,即使有最好的计划。
1非常不符合
2比较不符合
3一般
4比较符合
5非常符合
A5.我总是想知道我的未来会怎样。
1非常不符合
2比较不符合
3一般
4比较符合
5非常符合
A6.我不能忍受措手不及。
1非常不符合
2比较不符合
3一般
4比较符合
5非常符合
A7.我应该可以提前安排好一切。
1非常不符合
2比较不符合
3一般
4比较符合
5非常符合
A8.不确定性使我无法过上充实的生活。
1非常不符合
2比较不符合
3一般
4比较符合
5非常符合
A9.到了该行动的时候,不确定性让我麻痹。
1非常不符合
2比较不符合
3一般
4比较符合
5非常符合
A10.当我不确定的时候,我不能很好地工作。
1非常不符合
2比较不符合
3一般
4比较符合
5非常符合
A11.最小的怀疑都能阻止我行动。
1非常不符合
2比较不符合
3一般
4比较符合
5非常符合
A12.我必须远离一切不确定的情况。
1非常不符合
2比较不符合
3一般
4比较符合
5非常符合
B1.即使在不熟悉的社交场合里,我仍然感到放松
0是
1否
B2.我尽量避免迫使我参加交际应酬的情形
0是
1否
B3.我同陌生人在一起时很容易放松
0是
1否
B4.我并不特别想去回避人们
0是
1否
B5.我通常发现社交场合令人心烦意乱
0是
1否
B6.在社交场合我通常感觉平静及舒适
0是
1否
B7.在同异性交谈时,我通常感觉放松
0是
1否
B8.我尽量避免与别人讲话,除非特别熟
0是
1否
B9.如果有同新人聚会的机会,我会抓住的
0是
1否
B10.在非正式的聚会上如有异性参加,我通常会觉得焦虑和紧张
0是
1否
B11.与人们在一起时我通常感到焦虑,除非与他们特别熟
0是
1否
B12.我与一群人在一起时通常感到放松
0是
1否
B13.我经常想离开人群
0是
1否
B14.我置身于不认识的人群中时,通常感到不自在
0是
1否
B15.在初次遇见某些人时,我通常是放松的
0是
1否
B16.被介绍给别人会使我感到紧张和焦虑
0是
1否
B17.尽管满房间都是生人,我可能还是会进去
0是
1否
B18.我会避免走上前去加入到一大群人中间
0是
1否
B19.当上级想我谈话时,我很高兴与他谈话
0是
1否
B20.当与一群人在一起时,我通常感觉忐忑不安
0是
1否
B21.我喜欢躲开人群
0是
1否
B22.在晚上或社交聚会上与人们交谈对我不成问题
0是
1否
B23.在一大群人中间,我极少能感到自在
0是
1否
B24.我经常想出一些借口以回避社交活动
0是
1否
B25.我有时充当为人们相互介绍的角色
0是
1否
B26.我尽量避开正式的社交场合
0是
1否
B27.我常参加我所能参加的各种社会交往。不管是什么活动,我能去就去
0是
1否
B28.我发现同他人在一起时放松很容易
0是
1否
在过去的两周里,你有多少时间受到以下的问题
C1感到紧张、焦虑或急切
A完全没有
B有几天
C超过一半以上日子
D几乎每天
C2不能停止或控制担忧
A完全没有
B有几天
C超过一半以上日子
D几乎每天
C3对各种各样的事情担忧过多
A完全没有
B有几天
C超过一半以上日子
D几乎每天
C4很难放松下来
A完全没有
B有几天
C超过一半以上日子
D几乎每天
C5由于不安而无法静坐
A完全没有
B有几天
C超过一半以上日子
D几乎每天
C6变得容易烦恼或急躁
A完全没有
B有几天
C超过一半以上日子
D几乎每天
C7感到害怕,似乎将有可怕的事情发生
A完全没有
B有几天
C超过一半以上日子
D几乎每天
本节问卷旨在了解18岁以前的相关经历。请您根据自己的真实经历进行填写,不需要过多思考或刻意回忆,凭借第一感受作答即可。
D1家长教训我时拿我与别人做比较并将我说得一无是处
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D2家长不关心我学习成绩的变化
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D3家长对我大声喊叫
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D4家长丢掉或毁掉我喜欢的东西
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D5家长盘问我与朋友交往的
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D6家长不带我去能够增长知识的有趣的地方
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D7我出去玩时家长不问我去的地方和玩伴是谁
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D8当我伤心或害怕时家长不安慰我
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D9家长使脸色给我看
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D10我听见或者看见家人在家里吵架或打架
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D11家长在他人面前列举我的种种缺点
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D12家长不会用某种方式表示喜欢我
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D13家长不禁止我喝酒
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D14家长偷看我的日记
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D15家长不和我交流我在学校的情况
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D16家长不高兴我与同学在课后有来
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D17当我不理解某件事时家长不帮助我
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D18家长不评价我的作业或相关的作品(如画、手工制作品等)
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D19家长不禁止我打牌赌博
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D20家长在我没有料到的情况下辱骂我
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D21当我遇到不愉快的事情时,家长不耐烦听我诉说或帮我分析原因
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D22家长对我大发雷霆
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D23家长不关心我吃的东西是否有营养
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D24家长用类似下列的话来威胁我如:把你关起来;把你赶出去;不准你吃饭等等
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D25家长不回答我问的问题
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D26家长不与我开善意的玩笑
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D27家长不了解我的交友情况
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D28家长不关心我是否睡得好
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D29家长不与我的老师交流
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D30家长偷听我的电话
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D31家长只允许我与他们认为有出息的朋友来往
1无
2极少
3偶尔
4经常
5总是
D32你小时候跟谁最亲?
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