某社区高血压患病现状及影响因素调查问卷

组员:索诺扎西,旦增罗布,旦增次仁,吉宗,米玛普赤
问卷编码:□□□
尊敬的社区居民:
       您好!我们是西藏大学临床医学专业的学生,为全面了解本社区居民高血压的患病情况以及影响因素,为社区制定更具针对性的高血压防治和健康服务方案提供科学依据,从而更好地保障大家的身体健康,我们特开展本次问卷调查。
       本次调查采用匿名方式进行,问卷内容仅用于学术研究和社区健康服务规划,严格遵循保密原则,您所提供的个人信息绝不会被泄露或用于其他用途。问卷填写大约需要10-15分钟,答案没有对错之分,恳请您根据自身实际情况如实作答。
        您的配合对我们的研究至关重要,衷心感谢您在百忙之中抽出时间支持本次调查工作!如有任何疑问,可随时向现场调查人员咨询。
调查单位:西藏大学临床医学专业
调查日期:2025年9月6日
1. 请仔细阅读每个问题及选项,按实际情况选择或填写,确保信息真实准确。
2. 未标注“可多选”的题目均为单选,仅需选择最符合您情况的一项;标注“可多选”的题目可选择所有适用选项。
3. 需填写具体内容(如年龄、血压值、药物名称等)的题目,请用黑色签字笔清晰填写,避免涂改。
4. 若对问题内容不清楚或不适用,可选择“不清楚”选项,或在“其他”后注明具体情况。
5. 请按顺序填写,避免遗漏题目;完成后可自行核对,确保填写完整。




一,基本信息
1. 性别
2. 年龄_岁
3. 民族
4. 文化程度
5. 婚姻状况
6. 职业
7. 家庭月人均收入
二,生活习惯
8. 饮食习惯
9. 吸烟情况
10. 饮酒情况
11. 运动情况
三,健康状况
12. 你是否被医生诊断过患有高血压
13. 您被诊断为高血压的时间
14. 您的父母中是否有高血压患者?
15. 您是否定期测量血压?
16. 你是否有糖尿病病史?
四,其他信息
17. 您是否了解高血压的防治知识?
18. 您是否参加过社区组织的高血压防治宣传活动?
19. 高血压的发病因素,危险因素有
20. 高血压的症状有哪些?
更多问卷 复制此问卷