港航与路桥工程学院信息统计（25造价2）

1. 姓名
2. 班级
3. 联系电话
4. QQ号码
5. 家庭地址
6. 邮编
7. 监护人信息1
姓名：__________________      
关系：__________________    
电话：__________________
8. 监护人信息2
姓名：__________________      
关系：__________________    
电话：__________________
9. 是否有慢性病或其他疾病
10. 疾病类型
11. 报到14天前是否有东南亚地区、广东省、广西省等地居旅史
12. 有无蚊虫叮咬史
13. 有无发热、皮疹、关节疼痛等情况
14. 报到时间
15. 个人特长
16. 奖项获得情况
17. 是否有学干经验
18. 备注
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