上合示范区实验幼儿园尚尚班幼儿心理健康状况调查问卷

    尊敬的家长：
    您好！
    欢迎宝贝加入幼儿园大家庭！为了帮助宝贝更好地适应集体生活，缓解入园焦虑，顺利度过分离期，特设计本问卷。请您根据孩子的实际情况如实填写，所有信息仅用于教师了解孩子个性特点、提供个性化照护与支持，我们将严格保密。
   感谢您的配合与支持！
第一部分：基本信息
孩子姓名：
所在班级：
孩子年龄：
孩子性别：
您与孩子的关系是：
孩子的主要看护人是：（可多选）
第二部分：生活习惯与自理能力
1.孩子目前一天的作息是否规律（如固定时间吃饭、午睡、晚上睡觉）？
2.孩子是否愿意尝试自己吃饭？
3.孩子是否有午睡习惯？一般午睡时长约为：
4.孩子如厕方面目前的情况是：
5.孩子在家是否会自己穿脱简单的衣物和鞋子？
第三部分：情绪与社交表现
1.与不熟悉的人在一起时，孩子通常会：
2.孩子平时是否愿意和同龄的小朋友一起玩？
3.当您短暂离开（如去另一个房间）时，孩子一般会：
4.孩子遇到挫折或需求未满足时，常会如何表达？
5.孩子是否习惯用语言表达基本需求（如“喝水”“抱抱”）？
第四部分：家庭环境与入园准备
1.您是否经常带孩子到小区、公园等户外环境与其他人接触？
2.您是否已通过绘本、故事等方式给孩子介绍过幼儿园？
3.您认为孩子入园后可能最大的挑战是：
4.您最希望教师在入园初期重点协助孩子哪方面？
第五部分：家长意见与建议

您对幼儿心理健康还有哪些建议或需要老师特别关注的地方？
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