玉林市福绵区第一实验小学2025年秋季小学生心理健康状况调查问卷

亲爱的同学们，新学期开始，你们都做好充足的准备了吗？为了了解同学们的状态，更好地开展学校的心理健康工作，学校特意组织此次问卷调查。选项无对错之分。请仔细阅读每一个题目，按照实际情况选出最符合自己的选项，谢谢！

1. 你所在的年级

二年级三年级四年级五年级六年级

2. 你所在的班别

3. 你的性别

男女

4. 面对开学，你是否出现过以下现象？

A还留恋在假期无忧无虑的生活之中，一想起上学，心里多少有点不乐意B在假期里作息时间全打乱了，饮食也没有规律，想到上学，就会很难过C想到要上学，出现焦虑、抗拒、情绪暴躁、注意力不集中现象E在身体状况上表现出胃痛、失眠、易疲倦等症状F没有以上状况

5. 假期中，一般情况下，你每天的平均运动时长大约是

A半个小时以内B半个小时到1个小时C一个小时以上D没有规律

6. 假期中，你每天使用电子产品休闲娱乐的时长大约是多久

A半个小时以内B半个小时到1个小时C2个小时以内D有空就玩，没有时间限制

7. 你是如何度过假期生活的？

A看电视剧B看书C陪伴家长D上网聊天、打游戏、刷抖音E运动F画画、学一门艺术活动G关注新闻

8. 如果遇到问题，你会如何处理？

A问老师B问同学C问家长D自己上网查E空着不做

9. 假期里，你和父母的关系如何？

A非常和谐B偶尔有争吵，但大部分时间都会融洽相处C经常吵架，有时候还冷战D除了吵架，还有肢体冲突

10. 你觉得你最近的心理状况如何？

A非常好B有点小困惑C问题很多，有点小烦恼D保密、不想说

11. 开学后，你最向往的事情是什么？

A学习新知识B能够见到老师C能够见到好朋友D能够参加学校各种活动E其他

12. 开学后，你对学习和生活，有担心和焦虑吗？

A没有B有

13. 如果学校组织心理健康辅导，你希望以怎样的形式进行？

A专题讲座B团体活动C专题心理课D个别辅导E无所谓

14. 如果开展心理辅导，你希望涉及哪些方面的内容？

A我觉得我可以自我调节，不需要心理辅导B和爸爸妈妈怎样和谐相处C怎样调整自己的不良情绪D学习问题、如考试焦虑、注意力不集中等E同伴相处关系F师生关系G心理疾病

15. 新学期，你是否有明确的目标？

是否

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