武连镇中心卫院心脑血管事件报告卡[复制]

1. 填卡单位地址

四川省广元市剑阁县武连镇中心卫生院

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10. 本人电话号码

11. 联系人姓名

12. 联系人手机号码：

13. 户籍地址

14. 现住地址

15. 在本辖区居住6个月以上

16. 发病日期：

17. 是否首次发病

18. 诊断日期：

19. ICD-10

1.急性心肌梗死I212.心绞痛I20 治疗措施是3.蛛网膜下腔出血I604.脑内出血I615.脑梗死I636.脑卒中（难分类）I647.心脏猝死

20. 诊断：（）

1.急性心肌梗死2.心绞痛3.脑卒中4.心脏性猝死

21. 心绞痛治疗措施

1.PTCA2.支架植入3.CABG

22. 脑卒中分类

1.蛛网膜下腔出血2.脑出血3.脑梗死4.难分类的卒中

23. 难分类的卒中诊断依据

1.临床诊断2.推断3.有目击者情况下发病1小时内死亡且排除可能非心脏原因死亡4.无目击者情况下24小时内突发死亡且排除可能非心脏原因死亡

24. 诊断依据

1.临床症状体征2.生化标志物3.心电图4.血管遭影5.超声心动图6.CT/CTA/SPECT7.MRI8.腰穿9.手术10.尸检或病里11.补发

25. 生化标志物分类

1.肌钙蛋白2.其他生化标志

26. 补发分类

死亡补发医保系统补发其他

27. 出院记录

28. 诊断单位

剑阁县武连镇中心卫生院其他

29. 诊断单位级别

30. 转归

存活死亡

31. 死亡情况

死亡时间根本死因死亡原因编码ICD

32. 报告单位

剑阁县武连镇中心卫生院其他

33. 报告科室

34. 报告医师

35. 报告时间

36. 审核医师

37. 审核时间

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