学生基本情况问卷表

欢迎开启崭新的大学篇章!为了更好地了解你的适应情况，并提供及时、有效的支持，我们邀请你花费约5分钟时间完成这份匿名调查。你的回答将严格保密，仅用于整体情况评估和改进辅导请根据你最近的真实感受，完成本问卷内容。

1.班级

护理7班护理8班

2.姓名

3.宿舍号

例如:E3-601

4.家庭类型

核心(普通)单亲留守离异孤儿重组寄养其他

5.之前是否担任过班干?担任过什么职务？

6.个人特长或者兴趣爱好有哪些？

7.是否有以下疾病?

否1.代谢性疾病:甲亢、甲减、糖尿病等2.免疫性疾病:风湿、系统性红斑狼疮、艾滋病等;3.呼吸系统疾病:慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病等;4.心血管疾病:高血压、风湿性心脏病、冠心病、先天性心脏病等;5.消化性疾病:消化性溃疡、肝脏疾病等;6.消耗性疾病:各类肿瘤等;7.泌尿系统疾病:慢性肾小球肾炎、肾病、尿毒症等;8.传染性疾病:性传播疾病、肺结核、肝炎等;9.脑部疾病:脑外伤、脑膜炎、脑血管病等10.抑郁症、双相情感障碍等其他

8.刚入校是否能已适应学校生活、学习等

9.是否有宿舍矛盾

是否

10.是否有班级或与其他同学矛盾

是否

11.是否存在校园欺凌情况

是否

12.是否有校园贷、网络诈骗等情况

是否

13.是否有宗教信仰

是否

14.恋爱情况

曾经有对象，目前单身目前有对象母胎单身

15.我对新的大学生活感到兴奋和期待。