19班学生基本信息登记
1. 学生姓名:
2. 您的性别:
男
女
3. 身份证号:
4. 家庭地址(户口本上):
5. 是否单亲家庭
是
否
6. 单亲家庭类别
父母离异
父母一方去世
其他
7. 是否留守儿童
是
否
8. 监护人电话:
9. 小孩与监护人关系
父子
母子
父女
母女
其他
10. 父亲姓名及联系电话:
11. 母亲姓名及联系方式
12. 现监护人及联系电话:
13. 是否有心里问题
是
否
14. 心理健康状况:
良好
存在心理风险
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