PDT第一疗程临床病例收集
1. 姓名
2. ID号
3. 性别
男
女
4. 首诊年龄（岁）
5. 个人史
无特殊
有
有及其他
6. 槟榔史
有
无
7. 槟榔年限（年）
8. 槟榔频率
9. 吸烟史
有
无
10. 吸烟年限（年）
11. 吸烟频率（根/天）
12. 饮酒史
有
无
13. 饮酒年限（年）
14. 饮酒频率
15. 系统性疾病史
无特殊
糖尿病
高血压
心脏病
高血脂
其他
16. 口腔癌手术史
无
有
17. 其他手术史
无
其他
18. 放化疗史
无
放疗
化疗
放化疗
19. 病理结果
无
有
20. 伴异型增生
无记录
不伴
伴异型增生
21. 黏膜病种
白斑
纤维化
扁平苔藓
白斑+纤维化
其他
22. 治疗前维甲酸用药史
无
口服
外用
23. 其他用药史
无
有
24. PDT部位
25. PDT次数
26. 1月后疗效（完全缓解指治疗病损完全消失；部分缓解指病灶范围较基线状态至少减少了30%；病变稳定指病变范围无明显变化；病变进展指出现新的病灶或病灶范围较基线状态至少增加了20%）
完全缓解
部分缓解
病变稳定
病变进展
27. 6月内是否复发
无复发
6月内复发
6月内无复发，6月外复发
28. 6月是否癌变
无癌变
6月内癌变
6月内无癌变，6月外癌变
29. 接受的其他治疗手段
无
有
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