学员基本信息收集

1、个人基本信息

姓名：

微信名：

性别：

年龄：

宗教信仰：

文化程度：

星座和血型：

联系电话：

目前职业：

家庭详细地址：

2、家庭成员及关系（妻子丈夫孩子等）家庭成员人数：

婚姻状况：

几个孩子及年级：

家庭成员之间关系简述：

健康史：

直系家庭成员的健康状况：

3、原生家庭中成员和与父母的关系（你和父母之间的关系描述下)家庭成员数:

父母婚姻状况:

父母是否健在:

过世年龄:(健在不填)

父亲性格:

母亲性格:

父母之间的关系:

我与父母之间的关系:

4、学习目标

1)21天成长的学习目标:

2)目前最困扰你的问题是什么？

3)最想解决什么问题？

5、详细描述你人生当中能回忆起来的所有印象深刻的受伤事件，写得越多越有利于你的全面成长:

6、认为生活中认为自己是感性还是理性的，平时是否会经常哭泣，是否允许自己哭泣

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