继红小学中兴左街校部\n三年十六班家长信息表
1. 学生姓名:
2. 性别:
男
女
3. 出生日期:
4. 民族:
5. 家庭成员(爸爸)姓名:
6. 年龄
7. 工作单位:
8. 职务:
9. 电话:
10. 家庭成员(妈妈)姓名:
11. 年龄
12. 工作单位:
13. 职务:
14. 电话:
15. 其他家庭成员(兄弟姐妹、在一起居住的长辈、不在一起居住的长辈至少写一位)姓名:
16. 年龄:
17. 工作单位或就读班级:
18. 职务:
19. 电话:
20. 是否一起居住:
是
否
21. 其他家庭成员姓名:
22. 年龄:
23. 工作单位:
24. 职务:
25. 电话:
26. 是否一起居住:
是
否
27. 其他家庭成员姓名:
28. 年龄:
29. 工作单位或就读班级:
30. 职务:
31. 电话:
32. 是否一起居住:
是
否
33. 其他家庭成员姓名:
34. 年龄:
35. 工作单位:
36. 职务:
37. 电话:
38. 是否一起居住:
是
否
39. 家庭现住址:
40. 上下学交通方式
步行
公共交通
私家车
送子车
拼车
41. 平时接送
父母
老人
辅导班
其他(请备注)
42. 平时陪伴辅导
父母
老人
辅导班
其他(请备注)
43. 家庭结构:两代或三代同住、单亲家庭、家长长期出差等情况
44. 关于教育的小困惑、思考、建议:
45. 如学生身体有特殊情况请备注(如过敏史、心脏病、多动症等特殊病情):
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