创外Ⅱ病区--2025年9月住院患者体验与满意度电话回访

您好，这里是同济医院，请问您是_______先生（或女士）的家属么？
您是___教授的病人，是因___________疾病，在同济医院创伤外科住过院对吧？
可以耽误您几分钟，为您做一个出院病人回访，了解一下您现在恢复的如何，您看可以么？

1. 床号

2. 住院号

3. 您的姓名：

4. 您的性别：

男女

5. 您的年龄：

6. 入院日期

7. 出院日期

8. 管床教授

请选择

9. 责任护士

10. 请输入您的手机号码：

11. 诊断

颅脑损伤颌面部骨折肩胛骨骨折腹部损伤胸部损伤骨盆骨折四肢骨折脊柱损伤颈椎损伤多发伤术后软组织损伤其他

12. ISS评分

13. 电话是否接通

无人接听电话错误未照顾病人关机其他死亡出院后死亡电话接通停机再次入院

14. 伤口状况

（良好）干燥，无红肿渗血渗液（一般）稍红肿伴或不伴渗液（差）红肿明显渗血渗液无伤口

15. 伤口拆线

（良好）已拆线（一般）部分拆线或延迟拆线（差）伤口愈合不良，未拆线

16. 伤口指导

干燥伤口：继续保持伤口的清洁。轻微红肿：观察伤口及周围皮肤的颜色，可用碘伏消毒，保持伤口清洁，不用手指等污染物接触伤口，若不能缓解，及时到医院检查。伤口化脓、伤口周围皮肤有波动感、灼热或者近期出现毫无原因的发烧：您必须立即去医院检查处理。

17. 您是否有带引流管出院呢？

是否

18. 标题

尿管胃管PICC引流管

19. 引流管情况

良好）固定妥善，引流通畅，无堵塞、反折、受压，无感染，无逆流，引流液量、性状、颜色正常（一般）固定不良，引流不畅。（差）引流管滑脱，堵塞，感染，引流液的量、性状、颜色异常。

20. 引流管指导

妥善固定，防止牵拉、脱管保持引流通畅，经常挤捏引流管，防止堵塞、反折、受压防止感染，引流袋应低于引流口观察引流液的量、性状、颜色，若有异常，及时就医

21. 饮食情况

（良好）食欲好，食量正常（一般）食欲稍差，食量基本正常（差）食欲差，食量明显低于正常其他

22. 饮食指导

清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主禁忌油腻辛辣新鲜水果蔬菜鱼肉瘦肉等蛋白质的食物有利于伤口恢复鼓励多饮水，保证每日2L饮水量糖尿病饮食：少盐少油少糖，少食多餐，管住嘴迈开腿。其他

23. 睡眠状况

（良好）入睡容易，自觉睡眠质量好（一般）无入睡困难，睡眠尚可（差）入睡困难，睡眠差

24. 睡眠指导

适当运动睡前饮温牛奶听轻音乐助眠遵医嘱用药其他

25. 疼痛情况

（良好）无痛或0-3分（一般）一般：4-6分（差）7-10分

26. 疼痛指导

听音乐等转移注意力保持环境安静舒适改变体位，肢体活动卧床休息按摩遵医嘱用药

27. 现在活动情况

已下床未下床

28. 功能锻炼情况

（良好）完全落实出院功能锻炼指导（一般）部分落实（差）完全未落实

29. 活动指导

主要是在床上进行活动，五点支撑，直腿抬高，腹式缩唇呼吸等可起床扶助行走，但不能负重，助行器的使用，预防跌倒加强患肢关节的负重练习，使各关节迅速恢复正常活动。

30. 非常感谢您的配合，想问下_______在同济医院住院的时候您有照顾过他么?

未照顾:不好意思，如果您未照顾过病人，不是很了解情况，就不是很适合参加我们的调查，非常感谢您的配合。有照顾:能耽误您几分钟时间，我们将对您在住院期间的护理服务满意度做个回访做一个出院来改进医院的护理服务质量。您看可以么?

31. 住院期间，是否有照顾您的责任护士?是否知晓主管医生?

是（有）否（没有）

32. 入院时，病房护士是否给您介绍过病房里的环境设施（例如火灾时疏通的安全通道的位置、红灯呼叫的位置和使用方法等）?

是（有）否（没有）

33. 平时护士进病房时会先打招呼问好（酌情敲门）么?

会的有时会，有时不会完全不会不需要该服务

34. 护士有没有主动向您问好，并礼貌的介绍自己呢?

是（的）有时会，有时不会完全不会不需要该服务

35. 护士长是否进病房查房和介绍过自己呢?

是（的）有时会，有时不会完全不会不需要该服务

36. 护士长是否询问过您的需求，并给与帮助呢?

是（的）有时会，有时不会完全不会不需要该服务

37. 在进行护理操作前，医生护士能主动告诉您，与您交流为什么要进行此项操作，应注意什么?

是（的）有时会，有时不会完全不会不需要该服务

38. 在进行护理治疗时，医生护士会不会注意用拉帘、遮挡等方式保护您的隐私?

会的有时会，有时不会完全不会不需要该服务

39. 护士为您讲过与您疾病相关的健康知识吗?

主动讲过询问后才讲完全没有讲过不需要该服务

40. 在您有任何疑问或困难（如询问就餐、提醒费用、特检等）时，护士会不会耐心解答，并主动关心和帮助您呢?

是（的）有时会，有时不会完全不会不需要该服务

41. 住院期间，您觉得尊重患者您，对您有礼貌吗?

是（的）有时会，有时不会完全不会不确定

42. 医生有没有主动向您或家属介绍病情、治疗方案呢?

主动讲过询问后才讲完全没有讲过不需要该服务

43. 在您悲伤、焦虑时，护士会不会安慰、帮助您?

是（的）有时会，有时不会完全不会不需要该服务

44. 您所在的病房安静吗?

（总是）很安静（还可以），有时比较吵闹（根本）不安静

45. 病房的卫生间是否干净无异味?有师傅打扫清洁吧?

是（的）有时会比较脏/有异味脏/有异味

46. 当您的病情需要特殊饮食时（如糖尿病人低糖饮食），医院的饮（伙）食是否能满足您的需求?

是（可以）否（不能）不需要该服务

47. 当您的疾病致使您不能自理时，护士能否对您进行生活照顾?

会有时会，有时不会从来没有帮助过我不需要该服务

48. 护士在照顾您时，（护士）能体谅您的病情，让您尽量舒适无痛吗?

会（的）有时会，有时不会完全不会不需要该服务

49. 在您不适用红灯呼叫时，护士也能及时巡视病房，察觉您的需求?

是的有时会，有时不会完全不会不需要该服务

50. 您对医生护士的服务态度满意吗?

满意较满意一般不满意

51. 您觉得医生护士的操作技术熟练吗?

很熟练还可以不熟练不需要该服务

52. 您对医生给您的诊疗效果满意吗?

满意较满意一般不满意

53. 出院时，责任护士是否告知您（有没有向您交代过）出院后疾病（用药、饮食、睡眠、活动、伤口）康复应注意的问题?

主动讲过询问后才讲完全没有讲过不需要该服务

54. 您对护士长的解决问题和沟通的能力

满意一般不满意

55. 总体来说，您对住院期间的医务人员服务的满意度打多少分?（100分为满分。60分及以下请提出具体的文字表述）分数:______________分

56. 您最满意的医生护士是:

57. 您最不满意的医生护士是:

58. 意见和建议:(电话调查员)结束语:我们的调查到此结束了，非常感谢您的配合，祝您和家人身体健康，再见！

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