南宁市华强路小学小学生心理健康调查问卷

尊敬的家长:
您好!学校非常关心每位孩子的心理健康，为及时了解孩子的心理动态，现需家长根据对自己孩子情况的了解填写问卷。本次调查将对您填写的内容进行严格保密!请家长根据您孩子的真实情况勾选。感谢您对学校心理健康教育工作的支持与配合。
1. 孩子姓名：
2. 孩子性别：
3. 年级、班级
4. 您孩子的家庭情况是
5. 您现在与孩子的亲子关系如何?
6. 您与孩子的主要亲子矛盾集中在哪些方面?[多选题]
7. 开学后，您孩子的情绪状态是:
8. 您的孩子是否被医院诊断为心理疾病?(以医院开的证明为依据)
9. 暑假以来，您的孩子是否有暴力行为？
10. 暑假以来，您的孩子是否有严重的自我伤害行为？
11. 您的家庭近期是否有变故？
12. 您的孩子是否存在人际交往方面的困难？
13. 您在陪伴孩子成长的过程中有什么困惑？（选填）
如果有需要，请拨打心理热线，全国统一心理援助热线12356、青少年心理服务咨询热线
12355、南宁市未成年人心理健康辅导中心咨询热线0771-2628005、南宁市心理援助热线0771-3290001。
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