工学院（本科生学院）2025-2026学年学生家庭经济情况认定补充问卷

同学们好！请各位需要申请经济资助和发展支持的同学，除了在校内门户申报经济情况、并将系统生成的《家庭经济情况调査表》打印、签字并提交到新奥工学大楼2012刘涵老师处外，填写本补充问卷便于学院开展评定工作，问卷数据将严格保密，谢谢!
1. 请填写本人姓名
2. 请填写本人学号
3. 请填写上学期平均绩点（没有填“无”）
4. 请填写上学期不及格课程门数（没有填“无”）
5. 本人是否患有重大疾病？
6. 家庭是否有特殊情况？
7. 目前电子产品拥有情况
8. 目前贷款情况
9. 本人目前是否有欠款，欠何种款项？
10. 本人上年收入情况如何？
获奖助学金额：贷款___元，助学金___元，奖学金___元，补助___元，其他___元；
勤工助学收入：助教___元，家教___元，校内兼职___元，校外兼职___元；
家庭资助：父母资助___元，兄弟姐妹资助___元，亲戚资助___元。
11. 本人上年支出___元，所获资助___（能/不能）满足支出需求。
12. 本人本年计划支出预算总计___元，其中:
学费___元，住宿费___元，卧具费___元，生活费___元，交通费___元，通讯费___元，学习必需品预算___元;
其他预算___元，详细如下___。
13. 本年申请奖学金拟用于
14. 本年度拟申请助学金额度
15. 请对本人经济情况做出评价
16. 是否来自中西部地区?
17. 是否来自贫困地区
18. 家人是否有大病或残疾?
19. 家中是否有欠债
20. 是否有其他兄弟姐妹在上学
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