医院慢性病患者调查问卷

尊敬的参与者：
您好！为了解慢性病患者健康管理与就医体验的现状，我们设计了此问卷。本问卷匿名填写，所有信息仅用于科研目的，严格保密，预计耗时10-15分钟。题目选项无对错之分，请您按自己的实际情况填写。认真填写可获赠小礼品，感谢您的支持与参与！

国家自然科学基金课题组（项目号77274116）

1. 您是否有慢性病（如高血压/糖尿病/慢阻肺/冠心病等）?

是否

2. 您是否有固定的全科/家庭医生或负责随访的固定团队?

是，一直没换过是，但近两年内换过没有固定的医生

3. 您最近一次更换医生的主要原因是什么?（可多选）

对治疗效果不满意医患沟通不畅医生服务态度问题经他人推荐了更好的医生原医生工作调动或退休因搬家或工作变动，就医不便其他（请注明）:

4. 您的性别:

男女

5. 您的年龄:_______

6. 您的婚姻状况:

未婚已婚离婚丧偶

7. 您的文化程度:

小学及以下初中高中/中专大专/本科研究生及以上

8. 您的户籍所在地:

本市本区本市其他区广东省其他城市其他省市

9. 您的常居住地：

龙华区龙岗区光明区福田区罗湖区盐田区南山区宝安区坪山区大鹏新区广东省其他城市其他省市

10. 您目前所在的单位类别或职业(离退休人员勾选退休前职业):

党群/政府部门/事业单位/国有企业外资企业私营企业农/林/渔/牧业从业者个体户自由职业者学生军人无业/失业者/家务劳动者其他（请注明）

11. 您目前的个人月收入（拿到手的实际收入包括退休金、子女赡养费）:

<2000元 2000—3999 元 4000—5999 元 6000—7999元 8000—9999元 10000 元及以上

12. 您目前的医疗费用支付方式：

城镇职工基本医疗保险城乡居民基本医疗保险/新农合商业医疗保险全公费全自费

13. 您目前被医生明确诊断的慢性病（可多选）:

高血压关节炎或风湿病糖尿病冠心病胃部或消化系统疾病(如慢性胃炎、胃溃疡)血脂异常(高血脂或高胆固醇)慢性阻塞性肺病慢性肾病骨质疏松症脑卒中（脑血管疾病，如脑梗塞、脑出血）其他（请注明）：

14. 您患主要慢性病有多长时间了:

＜1年1–5 年6–10 年>10 年

15. 您目前的总体健康状况如何:

很差较差一般较好很好

16. 您平均每月慢病治疗自付费用：

＜200元200-499元500-999元1000-1999元2000元及以上不清楚

17. 您主要在哪里学习与慢性病相关的知识（可多选）：

搜索引擎（如百度、搜狗、360等）社交媒体（微信公众号、微博、小红书等）短视频平台（抖音、快手）在线问诊/咨询平台/健康APP（如好大夫、美团、京东买药、丁香医生等）电视/广播书籍/报纸社区/家庭医生/主治医生/护士药店药师家庭成员朋友/同事其他患者（线上或线下交流）其他(请注明)：

18. 您感到身体不适时是否在一周内就医？

是否

19. 您未在一周内就医的原因是什么？（可多选）

认为不严重害怕去医院，担心查出大问题自己处理后缓解经济问题过去不好的看病经历让我不想去医院工作/家务太忙，没时间没人陪，一个人不方便离医疗机构远去医院看病太麻烦不清楚疾病好坏其他（请注明）：

20.

在慢性病治疗过程中，您最经常去的医疗机构是？

一级医院（社康、村卫生室）二级医院（如县医院）三级医院（如市人民医院）

21.

您在过去3个月，您是否使用过任何AI健康工具（包括在家人/朋友协助下使用)：

从不很少有时经常几乎每天

22.

您具体使用的是什么类型的AI健康工具？

智能问答机器人/虚拟助手： (例如 “小爱同学”，“deepseek”，“豆包”等)个性化健康建议App： (例如，能根据您的身体数据，自动推荐饮食或运动方案的手机软件)智能穿戴监测设备： (例如，可以测量心率、心电图、血糖、血压并自动记录和预警的智能手表、手环或设备)其他（请注明）：

23. 您使用AI健康工具主要用来做什么事情？（可多选）

查找疾病/症状信息看懂检验/影像结果比较治疗方案或获取二次意见预约挂号/就诊导航生成就医问题清单用药/处方信息查询查找医院或医生信息、查看评价或推荐健康监测其他（请注明）：

24. AI工具的使用是否影响过您选择医院、医生或治疗方案？

从不很少有时经常总是

25.

AI工具提供的健康信息是值得信任的：

非常不同意不同意一般同意非常同意

26. AI健康工具对管理您的慢性病是否有帮助

很没用没用一般有用很有用

您好！在回答下列问题时，请仔细阅读每个选项。量表中的‘同意’表示您对陈述的基本赞同，而‘很同意’则表示您对此持有非常强烈和确定的赞同态度。请根据您内心最真实感受的强度进行选择。

27. 请根据您的真实情况进行评估

很不同意
不同意
一般
同意
很同意

我知道网上有哪些可用的健康信息资源

我知道在哪里找到有用的网上健康信息资源

我知道如何找到有用的网上健康信息资源

我知道如何使用网上找到的健康信息来帮助自己

我能分辨网上的健康信息资源的真假好坏

我能自信地使用网上信息做出健康决定

28. 请根据您的真实情况进行评估

很不同意
不同意
一般
同意
很同意

归根结底，我是负责管理自己健康状况的人

在决定我的健康状况和功能能力方面，积极参与到自己的健康护理中是最重要的因素

我相信我能采取行动，帮助预防或减轻与我的健康状况相关的一些症状或问题

我了解我服用的每一种药物的作用

我相信我能分辨出何时需要寻求医疗护理，何时可以自己处理健康问题

我有信心跟医生说我的担心，哪怕他没问

我相信我能在家坚持完成我需要进行的医疗治疗

我了解我的健康状况的性质和原因

我了解针对我的健康状况可用的不同医疗治疗方案

我已经能够保持为了健康而做出的生活方式改变

我知道如何预防我的健康状况出现进一步问题

健康状况遇到新问题，我有信心找到办法解决

即使有压力，我也有信心保持健康的饮食和运动

29. 请根据您的真实感受，评估您获得各项支持的程度

几乎没有
很少
一般
比较多
非常多

我从家人/朋友得到情感或实际帮助

我从医护团队获得了足够信息/指导

30. 您是否参与过病友交流活动？

是，在线上（如微信群、QQ群、健康App社区)是，在线下（如医院病友会、社区活动）否

31. 您在病友交流中主要进行哪些活动或获得哪些支持（可多选）:

获取疾病知识和治疗信息分享和交流自己的治疗经验和感受获得病友的情感支持和鼓励了解最新的医疗资讯或药物信息只是看看，很少发言其他（请注明）:

32. 请根据您在病友交流（线上或线下）的经历评估

很不同意
不同意
一般
同意
很同意

当出现问题时，我可以依靠病友群中的朋友

我在病友群里有朋友，可以和他们分享我的喜怒哀乐

我从病友群得到了我需要的情感帮助和支持

我可以在病友群与成员谈论我的问题

在病友群中，我认识了一个人，他对我来说真的是一个很大的安慰

33. 国庆节是几月几日？

1月1日5月1日7月1日10月1日11月1日

34. 请根据您的真实情况进行评估，在相应的数字上打“√”，该数字是您目前经常能够做到的。数字1-10依次代表从毫无信心（1）到完全有信心（10）。

您有多大信心，不让所患疾病引起的疲劳影响您的生活和工作？

您有多大信心，不让所患疾病引起的疼痛影响您的生活和工作？

您有多大信心，不让所患疾病引起的情绪困扰（如情绪低落、烦躁、焦虑、抑郁等）影响您的生活和工作？

您有多大信心，不让其他症状(如麻木、皮肤瘙痒、心悸、气短、咳嗽等)或者健康问题影响您的生活和工作？

您有多大信心，通过各种保健任务（如定期体检等）和活动管理好疾病，以减少计划外就医次数？

您有多大信心，不仅能遵医嘱服药，还采取其他行为（如饮食管理、戒烟、限酒、社交、娱乐等）来降低疾病对日常生活的影响？

35. F1. 总体来看，在过去一个月里，您按时按量服用医生处方的慢性病药物的表现如何？请用0-10分打分，0分表示“完全没做到”，10分表示“完全做到”。

完全没做到

完全做到

36. 您平时从哪里获取健康信息，比如问医生、看电视？您觉得这些渠道在处理日常症状时足够吗？能帮助您减轻一些症状吗？

37. 当您需要了解具体健康问题（如药物副作用）时，第一反应是问谁或者在哪里看，比如上网搜索？这个过程顺利吗？您会相信这些信息吗？

38. 现在有一些手机软件或AI健康工具（如语音咨询）帮助管理慢性病。您对这些怎么看？对您这样的老年患者是好事还是麻烦？最担心什么（如隐私或操作难）？

39. 您用过AI健康工具，能分享一个具体经历吗？它帮助到您了吗？有没有哪里不好？您觉得对于慢性病患者，AI健康工具是否有用？对于老年人，您觉得应该采取什么方式普及AI健康工具的使用？

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