学生基本情况调查
1. 学生姓名
2. 年龄
3. 是否为留守儿童
是
否（父母只要有一方在家都不算留宿儿童）
4. 家庭情况
离异单亲家庭
离异重组家庭
单亲家庭（父亲或母亲不在了）
孤儿
留守儿童（父母均在外工作）
以上情况都没有
5. 居住地附近有无危险水域
有
无
6. 上下学交通工具
家长接送
自己搭车回家
学生骑自行车
学生骑电动车
7. 学生居住情况
内宿生
住家里（自建房，或商品房 和亲人一起居住）
租房（和父母或亲人一起）
租房（自己居住）
以上都不是
8. 学生在家表现情况
亲子关系融洽
亲子关系紧张
懂感恩，会关系父母
沉迷手机和游戏
爱发脾气，顶撞父母
会自觉分担家务劳动
能自觉学习，劳逸结合
9. 学生身份证号码
10. 学生是否有身体原因不适宜参加体育课或跑操的身体状况
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