2025年下半年苏北人民医院全员医保政策考试

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一、单选题（每题5分，共75分）
1.临床医生在开具用药医嘱时，该药出现医保限制条件提示应（     ）。
2.原则上,医保病人出院带药品种不得超过（     ）种，时间不超过(     ）天。
3.根据《定点医疗机构医疗服务协议（2025年）》相关规定，乙方应将年度参保人员住院医保目录外医药费用占住院总费用的比例控制在（     ）。
4.根据《定点医疗机构医疗服务协议（2025年）》相关规定，门诊就诊参保人员委托他人代为购药时，乙方需核验（     ）。
5.根据《定点医疗机构医疗服务协议（2025年）》相关规定，乙方纳入区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）管理的，应在每月（     ）前完成上一月份住院病例的医保结算清单上传及校对工作。
6. 根据《扬州市医疗保障定点医疗机构门诊特殊病与门诊慢性病补充服务协议（2025年）》相关规定，乙方为不符合门诊慢特病准入标准的参保人员办理门诊慢特病申请认定，参保人员产生的相关门诊慢特病医疗费用由（     ）承担?
7. 根据《扬州市定点医疗机构国家医保谈判药品“双通道”管理及单独支付药品服务协议（2025年）》相关规定，三级医疗机构可将具有（     ）的一线临床医师确认为国谈药医保责任医师并报医保部门备案?
8.根据《江苏省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》相关规定，当年度记分累计达到9分，相关人员会受到（     ）处理?当年度单次记分为12分，相关人员会受到（     ）处理?
9.《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》中明确，（     ）管理是DRG/DIP分组的核心。
10.根据《定点医疗机构医疗服务协议（2025年）》相关规定，若乙方对住院参保人员管理不到位，住院参保人员不在院率50%以下时，不在院一次需按（     ）缴纳违约金。
11.临床应根据（     ）除外内容选择相应的耗材，可以选择不同厂家及价格产品。
12.医保基金监管对医院的检查重点不包括下述哪个情况?（     ）
13.《全国医疗服务价格项目规范》的核心作用是（     ）。
14.在使用一次性医用耗材时，若该耗材费用已包含在医疗服务项目价格中，正确的做法是（     ）。
15. 在双通道药品申请、认定工作中，责任医师作为双通道药品准入标准和再评估审核的第一责任人，需遵循什么原则（     ）。
二、多选题（每题5分，共25分）
1.扬州大市内哪些地区的居民医保病人到我院住院治疗，需在当地办理两次转诊手续（由基层医院转到县级医院，再由县级医院转来我院）。（     ）
2.下列哪些情况，医保不予报销? （     ）
3.根据《最高人民法院 最高人民检察院 公安部关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，定点医药机构（医疗机构、药品经营单位）以非法占有为目的，实施下列行为之一，骗取医疗保障基金支出的，对组织、策划、实施人员，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚。（     ）
4.在DRG、DIP支付方式改革过程中，定点医疗机构哪些做法是错误的?（     ）
5.以下哪些行为属于明确的“价格违规”行为（     ）
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