7.4学生基本信息调查表
尊敬的家长,您好!本调查是为了加强对孩子的了解和后面班级工作的展开,请您如实填写内容!特殊内容将会保密!谢谢你的支持!
1. 学生姓名:
2. 性别:
男
女
3. 出生年月日
4. 民族
5. 身份证号(同户口本):
6. 家庭住址(具体到门牌号):
7. 常用的上下学方式:
8. 户口所在地:
9. 户口类型:
农业
非农业
10. 是否独生子?
是
否
11. 兄弟姐妹几人?排行老几?(非独生子女填写)
12. 学生的性格特点:
13. 学生有何特长(乐器、绘画或运动员等):
14. 学生身体是否有特别需要注意的问题(特殊体质)?
15. 在初一曾担任过何职务?
16. 本学期想担任的职务?
17. 父亲姓名:
18. 父亲工作单位:
19. 父亲电话:
20. 母亲姓名:
21. 母亲工作单位:
22. 母亲电话:
23. 除监护人电话外请再写一个应急联系电话
24. 父亲或母亲谁曾担任过班级家委会成员?曾经的职务是?
25. 您和孩子的父亲(或母亲)是否愿意担任班级家委会工作,参与班级管理和服务工作?如果愿意请填写参与人姓名。
26. 是否单亲?
是
否
27. 单亲跟谁生活:
28. 是否单亲后重组家庭?
是
否
29. 是否为留守儿童?
是
否
30. 留守儿童监护人:
31. 是否是低保、残疾等特殊家庭:
是
否
32. 请对孩子在小学的表现作出评价(也可以是孩子存在的问题):
33. 请说说您对孩子的期望:
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