泉港区古县小学2025年秋一年级新生心理健康调查问卷
尊敬的家长:您好!为了更加了解您的孩子,帮助孩子更好适应小学生活,现特邀请您参与填写一份一年级新生入学心理健康调查问卷,请您如实填写,我们将对您及孩子的信息进行保密。感谢您百忙之中抽空参与我们的调查,谢谢您的合作!
1.孩子的姓名:
2.孩子性别:
男
女
3.孩子的民族:
汉族
其他
4.孩子出生日期:
5. 5.您的孩子总共有____个,孩子排行第___ 个
6.孩子有无个人病史?
有
无
7.孩子有无生理缺陷 ?
有
无
8.家庭组织结构:
大家庭(三代以上同住)
小家庭(夫妻+孩子)
单亲家庭
再婚家庭
其他(请简要说明)
9.家长的教养方式:
民主
宽严有度
严厉
放任
其他(请简要说明)
11.亲子关系:
家长为尊
朋友相待
儿女最大
其他(请简要说明)
12.家庭氛围:
和谐
一般
紧张
其他(请简要说明)
13.您觉得孩子的性格怎么样?
非常外向
比较外向
有时外向,有时内向
比较内向
非常内向
14.您觉得孩子的适应能力怎么样?
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
15.您觉得孩子的人际关系怎么样?
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
16.您觉得孩子的情绪健康怎么样?
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
17.您觉得孩子的行为习惯怎么样?
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
18.您觉得孩子的自控能力怎么样?
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
19.有无重大变故?(家庭成员变化、生活条件变化、教育环境变化、人际关系变化等)
有(请简要说明事件)
无
20.孩子是否有以下情况。
多动症(有确诊证明)
自闭症(有确诊证明)
抑郁症(有确诊证明)
孤独症(有确诊证明)
厌学
情绪难以自控
无
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