五（2）班家庭信息收集表

各位家长，为了班主任更好了解学生的情况和家校沟通，本问卷严格保密，不作他用，请如实填写，每个学生只需填写一次，请不要重复提交，谢谢配合！

1. 学生姓名

2. 学生性别

男女

3. 学生的身份证号码

4. 父亲姓名

5. 父亲身份证号码

6. 父亲手机号码

7. 母亲姓名

8. 母亲身份证号码

9. 母亲联系手机号

10. 学生户籍地所在地

11. 学生现居住地址（精确到门牌号）

12. 家庭类型

核心家庭（父母没有离婚）离异家庭单亲家庭留守儿童（父母双方都外出）重组家庭（父母离婚后再婚）特殊家庭（父母有一方无监护能力）

13. 谁在家带小孩

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