佛山市第三人民医院住院患者满意度调查问卷
尊敬的先生/女士:
您好！佛山市第三人民医院开展第三方满意度调查。想听听您在医院看病过程中对医院服务的看法，耽搁您几分钟的时间。您的意见对我们很重要，我们会对调查结果保密，请您根据您就诊的实际情况填写，感谢您的参与！
M1.您（或您的亲友）住院的科室是?
临床心理科
神经内科
老年精神障碍科
精神障碍科
情感障碍科
救助病区
Q1.住院期间，护士对您是否尊重?
A.非常尊重
B.比较尊重
C.一般
D.不太尊重
E.非常不尊重
Q2.住院期间，护士是否耐心仔细倾听您讲话?
A.非常仔细
B.比较仔细
C.一般
D.不太仔细
E.非常不仔细
Q3.住院期间，护士是否用您听得懂的方式解释问题?
A.完全听得懂
B.基本听得懂
C.一般
D.基本听不懂
E.完全听不懂
Q4.请您对护士抽血、输液的技术评价?
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
Q5.在您提出需要帮助的时候，是否及时得到回应?
A.非常及时
B.比较及时
C.一般
D.不太及时
E.非常不及时
Q6.住院期间，医生对您是否尊重?
A.非常尊重
B.比较尊重
C.一般
D.不太尊重
E.非常不尊重
Q7.住院期间，医生是否耐心仔细倾听您讲话?
A.非常仔细
B.比较仔细
C.一般
D.不太仔细
E.非常不仔细
Q8.住院期间，医生是否用您听得懂的方式解释问题?
A.完全听得懂
B.基本听得懂
C.一般
D.基本听不懂
E.完全听不懂
Q9.您对住院期间主治医生常常来巡视是否满意?
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
Q10.您的病房和卫生间是否清洁无异味?
A.非常清洁
B.比较清洁
C.一般
D.不太清洁
E.非常不清洁
Q11.您休息时，您的病房是否安静?
A.非常安静
B.比较安静
C.一般
D.不太安静
E.非常不安静
Q12.医院内的路标和指示是否明确?
A.非常明确
B.比较明确
C.一般
D.不太明确
E.非常不明确
Q13.医院收费价格信息公开程度?
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
Q14.费用清单的条目和字迹清楚情况?
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
Q15.您对出入院结算处窗口人员的服务态度与排队等候时间是否满意?
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
Q16.您对医院提供的饭菜是否满意?
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
Q17.您对保洁人员的工作态度是否满意?
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
Q18.办理出入院手续是否复杂?（如果自己不了解，可由家属代为回答）
A.非常简单
B.比较简单
C.一般
D.不太简单
E.非常不简单
Q19.住院期间，您的抱怨和不满能否及时反馈给医院并及时得到回应?
A.非常及时
B.比较及时
C.一般
D.不太及时
E.非常不及时
Q20.您对医院有什么建议或意见吗（选填）?
S1.您的性别是?
A.男
B.女
S2.您的年龄是多少岁?
A.20岁以下
B.20-29岁
C.30-39岁
D.40-49岁
E.50-59岁
F.60岁以上
S3.您的身份:
A.患者本人
B.患者亲友
关闭
更多问卷
复制此问卷