24级初二10班学生基本信息和身心体质健康排查(2025.09)
各位家长好,新学年开始了,为让班主任更了解孩子的基本信息和身心体质健康情况,需大家花几分钟时间完成本问卷,希望
家长认真填写,十分感谢您的配合!
(所有信息保密,彼此不可见,不泄露,大家放心。)
1. 学生班级:初二
2. 学生班级座位号:
3. 学生姓名:
4. 学生性别:
男
女
5. 学生的民族
6. 学生的身份证号码:
7. 学生的全国学籍号(不知道先空着)
8. 学生的政治面貌
团员
群众
9. 就读方式
住校
走读
寄午(中午在校统一管理,晚上放学回家)
10. 学生籍贯
11. 学生户口所在地
12. 学生户籍地址
_________ 乡镇/街道 ____________ 社区/小区 _________ (门牌号)
13. 学生
现在
居住地址
_________省_________市_________区
_________乡镇/街道 ____________ 社区/小区 _________ (门牌号)
14. 学生原毕业学校(小学)
15. 学生原毕业学校代码(问小学班主任,实在不知先空着)
16. 孩子父亲的姓名
17. 孩子父亲的身份证号码:
18. 孩子父亲的手机号码:
19. 孩子母亲的姓名
20. 孩子母亲的身份证号码:
21. 孩子母亲的手机号码:
22.
(
图片可点击放大查看)
我已经认真阅读知悉以上内容,并将及时配合学校相关工作。
我已认真阅读知悉以上内容。孩子有特异体质
我已认真阅读知悉以上内容。孩子有特定生理疾病
我已认真阅读知悉以上内容。孩子有异常心理状态
23. 有需要老师提前了解的其它信息备注(若无,可直接跳过)
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