南宁市鲁班路小学2025年秋季学期学生安全及重点情况排查

尊敬的家长:
您好!请您依据实际情况如实作答，您提供的信息对我们排查隐患、加强安全管理极为关键。问卷答案无对错之分，且严格保密，仅用于统计分析。感谢您抽出宝贵时间填写，让我们携手为孩子筑牢安全防线。
感谢您的支持与配合！
南宁市鲁班路小学
2025年9月10日

一、学生基本信息

孩子性别
紧急联系人姓名：
紧急联系人手机号码：
您的班级
请选择
1.您平时是否关注孩子的心理健康状态?
2.在教育孩子方面，您最注重的是？
3.您在教育孩子上，更倾向于采用什么方式?
4.您和孩子的亲子矛盾主要集中在哪些方面?
5.孩子是否属于留守学生？
6.孩子是否属于家庭不完整？
7.孩子是否有抑郁症？（包括抑郁状态）
8.孩子是否经医院诊断为以下心理疾病?(以医院开具的证明为依据）
9.近期孩子是否有以下行为?
10.您希望学校提供哪些家庭教育服务?
孩子姓名：
家长姓名：
联系电话号码：
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