城市老年人养老需求与社区服务现状调查问卷(节选)
您好,我是XX大学社区管理与服务专业的学生。我们正在进行一项关于城市老年人养老需求与社区服务现状的调查,目的是了解老年人的养老需求和社区在提供养老服务方面的情况,并对此进行分析,提出养老服务的对策。希望您在百忙之中回答我们提出的问题,您的回答无所谓对错。本调查不用登记姓名,对您的资料我们将严格保密。本次调查将占用您大约15分钟的时间,为此,我们向您致以诚挚的谢意!
1. 问卷编号
2. 地址
3. 访问员姓名:
4. 访问员编号
5. 访问开始时间
6. 访问结束时间
7. 您的性别:
男
女
8. 您的年龄段:
15岁以下
15~20
21~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
9. 你的文化程度是下列哪一项
小学一下
初中
高中及中专
大专及一上
10. 你原来的(退休前)从事的工作(职业)是什么?
党政部门干部
事业单位专业技术人员
工人
商业部门人员
个体经营人员
其他(请注明):
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