健康问卷调查[复制]

1. 学院
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3. 姓名
4. 联系方式(手机号)
5. 是否有心理疾病史
6. 暑假期间是否有过自伤、自伤的经历或是强烈的自杀想法(若有，请详述)
7. 是否有挂科(若有，挂科几门)
8. 是否失恋(若有，请详述：恋爱持续时间、什么时间失恋、是否还沉浸在失恋的痛苦情绪中)
9. 是否经常哭泣或情绪是否经常处于较低落/起伏不定的状态(若有，请详述)
10. 是否常失眠(若有，请详述)
11. 是否食欲不振或暴饮暴食(若有，请详述)
12. 是否能顺利毕业(针对毕业班)
13. 是否还有其它问题反馈或者本人有其它压力？
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