病历书写规范
1. 姓名：
2. 科室
3. 关于病历书写时限，错误的是（）
A. 首次病程记录:患者入院后 8小时内完成
B. 入院记录:患者入院后24小时内完成
C. 手术记录:术后 48小时内由术者完成
D. 抢救记录:抢救结束后6小时内据实补记
4. 下列哪类人员可直接独立书写病历并签名（）
A. 实习医师
B. 试用期医师
C. 进修医师
D. 本机构注册的执业医师
5. 患者有权复印的病历资料是（）
A. 死亡病例讨论记录
B. 上级医师查房记录
C. 手术同意书
D. 疑难病例讨论记录
6. 电子病历修改的正确要求是（）
A. 直接删除错误内容，重新输入
B. 修改后自动覆盖原记录，无需留痕
C. 保留修改痕迹，标注修改时间及操作人
D. 仅需上级医师口头同意即可修改
7. 住院病历保存的最低年限是（）
A. 15年
B. 20年
C. 30年
D. 永久保存
8. 因医疗纠纷需封存病历时，尚未完成的病历应（）
A. 立即补写完成后封存
B. 封存现有病历，后续记录另存
C. 拒绝封存直至病历完成
D. 仅封存已打印部分
9. 死亡病历讨论记录的完成时限是（）
A. 死亡后24小时内
B. 死亡后3天内
C. 死亡后1周内
D. 出院前完成即可
10. 门诊病历中，主诉的书写要求是（ ）
记录患者本次就诊最主要的症状及持续时间
详细描述患者所有不适症状
只写疾病名称
用诊断性术语描述症状
11. 以下关于门诊病历书写规范的说法，正确的是（ ）
病历可事后补写，无需注明补写时间
修改病历时可直接涂掉错误内容
医师签名只需写姓氏即可
需记录患者重要的药物过敏史
12. 门诊病历书写完成后，医师应在何处签名？（ ）
主诉下方
现病史结尾
诊疗计划后
病历最下方空白处
关闭
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