乡村留守儿童心理健康情况调查
1. 你的性别:
男
女
2. 你所在的年级
一至三年级
四年级
五年级
3. 父母外出务工情况
父亲外出
母亲外出
父母都外出
4. 父母外出务工时间
2年以内
2-5年
6-10年
10年以上
5. 你与父母团聚的频率
几个月
半年
一年
10年以上
6. 没有人跟我说话
绝对不符合
不太符合
不好说
比较符合
完全符合
7. 在学校交新朋友对我很容易
绝对不符合
不太符合
不好说
比较符合
完全符合
8. 我跟别的孩子一块儿时干的很好
绝对不符合
不太符合
不好说
比较符合
完全符合
9. 我有很多朋友
绝对不符合
不太符合
不好说
比较符合
完全符合
10. 我很难交朋友
绝对不符合
不太符合
不好说
比较符合
完全符合
11. 我感到寂寞
绝对不符合
不太符合
不好说
比较符合
完全符合
12. 需要时我可以找到朋友
绝对不符合
不太符合
不好说
比较符合
完全符合
13. 我能跟别的孩子相处
绝对不符合
不太符合
不好说
比较符合
完全符合
14. 我觉得在有些活动中受冷落
绝对不符合
不太符合
不好说
比较符合
完全符合
15. 需要帮助时我无人可找
绝对不符合
不太符合
不好说
比较符合
完全符合
16. 我希望通过班级活动发展自己
绝对不符合
不太符合
不好说
比较符合
完全符合
17. 如果离开父母,我相信自己能够照顾好自己
绝对不符合
不太符合
不好说
比较符合
完全符合
18. 我觉得,我是一个活泼开朗的人
绝对不符合
不太符合
不好说
比较符合
完全符合
19. 我自己的衣服自己洗
绝对不符合
不太符合
不好说
比较符合
完全符合
20. 我觉得自己生活在一个较为公平的社会
绝对不符合
不太符合
不好说
比较符合
完全符合
21. 我理解那些与我有不同观点和习惯的人
绝对不符合
不太符合
不好说
比较符合
完全符合
22. 我觉得参加班级组织的活动是有意义的
绝对不符合
不太符合
不好说
比较符合
完全符合
23. 同学们为一些问题争论时,我能常帮助他们协调争论
绝对不符合
不太符合
不好说
比较符合
完全符合
24. 如果我觉得老师或父母说的话没有道理,我就不会照他们讲的去做
绝对不符合
不太符合
不好说
比较符合
完全符合
25. 我对我的生活环境感到满意
绝对不符合
不太符合
不好说
比较符合
完全符合
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