四川省南充龙门中学家庭特殊困难学生情况调查表

1. 学生姓名
2. 家长姓名
3. 家长电话
4. 请问孩子是否是留守儿童？
5. 请问孩子是否是单亲家庭学生？
6. 请问孩子是否是离异家庭学生？
7. 请问孩子是否是重组家庭学生？
8. 请问孩子是否是事实孤儿学生（无实际监护人）？
9. 请问孩子是否是心理异常学生（高危）？
10. 请问孩子是否是患病学生？
11. 请问学生是否有自杀倾向或有过自杀行为？
12. 请问孩子是否是脱贫家庭学生？
13. 请问孩子是否是脱贫不稳定家庭学生？
14. 请问孩子是否是致贫家庭学生？
15. 请问孩子是否是突发严重困难家庭学生？
16. 请问父母是否是低收入人群？
17. 请问孩子是否是孤儿学生？
18. 请问孩子是否是事实无人抚养学生？
19. 请问孩子是否是残疾学生？
20. 请问孩子是否是残疾人子女学生？
21. 请问孩子是否是隐形辍学学生？
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