66.3.5班信息调查表

1. 姓名
2. 民族
3. 家庭详细地址（（具体到*小区*号楼*单元*室））
4. 父亲姓名
5. 工作单位
6. 职务
7. 联系电话
8. 母亲姓名
9. 工作单位
10. 职务
11. 联系电话
12. 有无特异体质，身体是否有疾病
13. 是否单亲家庭
14. 亲子关系是否紧张
15. 有无心理异常情况
16. 是否租房居住
17. 有无不能参加的活动
18. 你认为孩子的优缺点有哪些
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