中国膳食平衡指数(DBI16)膳食调查问卷
您好!为评估您的膳食平衡状况,我们设计了此问卷。问卷内容仅用于研究分析,严格保密个人信息,恳请您如实填写,感谢您的配合!
一、基本信息
1. 1. 您的性别:
A. 男
B. 女
二、各类食物摄入情况
请根据您过去1个月的日常饮食情况,选择最符合您的选项。
2. 您平均每天谷薯类(米饭、面条、红薯、土豆等)的摄入量约为:
A. 不足250克
B. 250-400克
C. 400克以上
3. 您平均每天全谷物和杂豆类(燕麦、糙米、红豆等)的摄入量约为:
A. 不足50克
B. 50-150克
C. 150克以上
4. 您平均每天蔬菜的摄入量约为:
A. 不足300克
B. 300-500克
C. 500克以上
5. 您平均每天深色蔬菜(菠菜、西兰花、胡萝卜等)的摄入量占蔬菜总摄入量的比例约为:
A. 不足1/3
B. 1/3-2/3
C. 2/3以上
6. 您平均每天水果的摄入量约为:
A. 不足200克
B. 200-350克
C. 350克以上
7. 您平均每天畜禽肉类(猪、牛、羊肉、鸡肉等)的摄入量约为:
A. 不足40克
B. 40-75克
C. 75克以上
8. 您平均每天水产品(鱼、虾、蟹等)的摄入量约为:
A. 不足40克
B. 40-75克
C. 75克以上
9. 您平均每天蛋类的摄入量约为:
A. 不足1个(约50克)
B. 1个(约50克)
C. 1个以上(约50克)
10. 您平均每天奶类及奶制品(牛奶、酸奶、奶酪等)的摄入量约为:
A. 不足300克(牛奶)或相当量
B. 300克(牛奶)或相当量
C. 300克(牛奶)或相当量以上
11. 您平均每天大豆及坚果类(大豆、豆腐、核桃、杏仁等)的摄入量约为:
A. 不足25-35克
B. 25-35克
C. 35克以上
12. 您平均每天烹调油的摄入量约为:
A. 不足25克
B. 25-30克
C. 30克以上
13. 您平均每天食盐的摄入量约为:
A. 不足5克
B. 5-6克
C. 6克以上
14. 您平均每天添加糖(白砂糖、红糖、果葡糖浆等)的摄入量约为:
A. 不足25克
B. 25-50克
C. 50克以上
15. 您平均每天饮水量(白开水、淡茶水等,不包括饮料)约为:
A. 不足1500毫升
B. 1500-1700毫升(男性)/1500-1500毫升(女性)
C. 1700毫升以上(男性)/1500毫升以上(女性)
16. 您每周食用油炸食品(炸鸡、薯条等)的次数约为:
A. 1次及以下
B. 2-3次
C. 4次及以上
17. 您每周食用腌制食品(咸菜、腊肉等)的次数约为:
A. 1次及以下
B. 2-3次
C. 4次及以上
三、饮食习惯
18. 您是否有暴饮暴食的习惯?
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
19. 您是否经常吃早餐?
A. 每天都吃
B. 偶尔不吃
C. 经常不吃
20. 您是否经常吃夜宵?
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
21. 您日常饮食口味偏:
A. 清淡
B. 适中
C. 油腻/辛辣/过咸
再次感谢您抽出宝贵时间完成本次问卷调查!
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