大学生原发性痛经的影响因素与中医体质的相关性研究
亲爱的同学，您好！
本问卷旨在研究女大学生的中医体质类型与原发性痛经情况之间的关系。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究，请根据实际情况填写。感谢您的参与！
1. 您的年龄是？
A 18岁以下
B 18-20岁
C 21-23岁
D 24岁及以上
2. 您的身高是？
A 155cm及以下
B 156-165cm
C 166-175cm
D 176cm及以上
3. 您的体重是？
A 45kg及以下
B 46-55kg
C 56-65kg
D 66kg及以上
4. 您的月经初潮年龄是？
A 11岁及以下
B 12-13岁
C 14-15岁
D 16岁及以上
5. 您的月经周期规律吗？
A 规律（周期21-35天）
B 不规律（周期＜21天或>35天）
C 不确定
6.您的月经颜色
A浅红色
B鲜红色
C暗红色
D褐色
E黑色
7.您的月经血质
A团块状
B较粘稠
C一般
D稀薄状
8. 您是否有原发性痛经？(原发性痛经就是指不伴有生殖器官明显器质性病变的痛经，一般在月经初潮后数月内发生。
继发性痛经是指由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等)
A 是
B 否
9.痛经常出现在月经的:
A第1天
B第2天
C3天及以后
D全程
10. 您平均每周进行体育锻炼的次数？
A 几乎不锻炼
B 1-2次
C 3-4次
D 5次及以上
11. 您平均每天的睡眠时间大约是？
A ＜6小时
B 6-7小时
C 7-8小时
D >8小时
12. 您是否有吸烟习惯？
A 从不吸烟
B 偶尔吸烟（每月少于1次）
C 经常吸烟（每月1次及以上）
13. 您是否有饮酒习惯？
A 从不饮酒
B 偶尔饮酒（每月少于1次）
C 经常饮酒（每月1次及以上）
14. 您经常食用的食物类型有哪些？
A 辛辣食物（如辣椒、花椒等）
B 生冷食物（如冰淇淋、冷饮、生鱼片等）
C 油炸食品（如炸鸡、薯条等）
D 甜食（如蛋糕、巧克力、糖果等）
E 蔬菜水果
F 粗粮（如玉米、燕麦、糙米等）
G 乳制品（如牛奶、酸奶、奶酪等）
H 豆制品（如豆腐、豆浆等）
15. 您月经期间通常会食用哪些食物？
A 红糖姜茶
B 红枣、桂圆等温热食物
C 止痛药
D 普通饮食，无特殊
E 其他（请注明）
16. 您是否有熬夜习惯？
A 从不熬夜（23点前入睡）
B 偶尔熬夜（每周1-2次23点后入睡）
C 经常熬夜（每周3-4次23点后入睡）
D 几乎每天熬夜（23点后入睡）
17. 您认为可能导致您痛经的生活习惯因素有哪些？
A 饮食不规律
B 缺乏运动
C 精神压力大
D 睡眠不足
E 受凉（如经期接触冷水、吹空调等）
F 其他（请注明）
18. 您痛经时的主要症状有哪些？
A 下腹部疼痛
B 腰酸背痛
C 恶心呕吐
D 头痛头晕
E 乏力
F 腹泻或便秘
G 其他（请注明）
19.您的痛经程度？
A 轻微（不影响日常活动）
B 轻度（略感不适，基本不影响日常活动）
C 中度（对日常活动有一定影响）
D 重度（严重影响日常活动，需要卧床休息）
E 极重度（无法进行任何日常活动，甚至需要就医）
20.您缓解痛经的方法？
A 休息
B 热敷
C 喝红糖姜茶等温热饮品
D 服用止痛药
E 按摩
F 其他（请注明）
21.您的体质类型（这些体质类型并非绝对互斥，多数人可能同时具有多种体质特征。）
1 非常不符合
2 不符合
3 一般符合
4 比较符合
5 非常符合
平和质：体态适中、面色红润、精力充沛
气虚质：肌肉松软、气短懒言、易出汗、舌边有齿痕
阳虚质：体型白胖、面色淡白、怕冷、舌色淡、舌体胖大
痰湿质：体形肥胖、腹部肥满、口中黏腻、舌苔白腻
阴虚质：体型偏瘦、面色红、口燥咽干、手足心热、舌红、少津
湿热质：面垢油光、易生痤疮、口苦口干、大便黏滞、舌苔黄腻
血瘀质：面色晦暗、皮肤偏干、瘀斑、舌质黯、瘀斑
气郁质：神情抑郁、忧虑、胸闷、喜叹息、舌淡红、苔薄白
特禀质：过敏体质、易患遗传性疾病、对某些物质过敏、舌象脉象异常
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