【2025秋】小学生心理健康调查(家长填写)【一、二年级】
本问卷旨在了解您的孩子近期的心理状况。以下所列项目内容中,若您的孩子在其中一个或一个以上项目中有明显的表现,就请根据实际情况完成问卷,共同做好孩子的心理健康维护工作。
101. 孩子的姓名:
102. 孩子的性别
男
女
103.孩子的年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
104. 孩子的班级(数字即可,如“3”代表3班)
1
2
3
1. 孩子近期有没有因为成绩有较大退步、或者考试失利、或者学习效率低下等,觉得学习压力增大而难以承受?
基本没有
有一点
有,比较严重
2. 孩子近期有没有和你们发生冲突?
基本没有
有一点冲突,但不严重
有,很严重
3.孩子最近有没有遭到他人欺辱?
基本没有
有一点,但不严重
有,很严重
4.孩子近期有没有对以往感兴趣的娱乐活动突然丧失兴趣?
没有
似乎有一点
有,表现得非常明显
5.孩子近期有没有表现出冲动失控的言行(如变得烦躁不安易发脾气、漫无目的地四处游荡等)?
没有
似乎有一点
有,表现得非常明显
6.
孩子近期有没有故意伤害自己的身体?
没有
似乎有一点
有,表现得非常明显
7.孩子近期有没有睡眠困难(如入睡困难、多梦、早醒且醒后无法入睡)?
没有
有一点
有,表现得非常明显
8.孩子近期有没有表达过比较负面的想法或消极情绪?
没有
有,偶尔一两次
有,经常会表达
9.孩子近期有没有说过诸如“我一无是处、没有价值”之类的话语?
没有
有,偶尔一两次
有,最近多次发生
10.孩子近期有没有说过诸如“我的问题无法解决、找不到人帮助”之类的话语?
没有
有,偶尔一两次
有,最近多次发生
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