江川区参与局部用氟学龄前儿童家长口腔知识知晓率调查问卷

尊敬的家长，请您根据孩子的实际情况回答这份答卷，它将有助
于我们今后制定儿童口腔保健计划。希望您能认真阅读并填写好每一
项内容，非常感谢您的配合！
城市:
幼儿园:
班级:
孩子的性别:
孩子的出生日期:
孩子的户口类型: 1=城市， 2=农村
孩子的民族:
答卷日期:
1. 您是孩子的什么人? （只选一个答案）
2. 孩子平时进食以下食品或饮料的频率如何?（每小题选一个答案）
  • 每天≥2次
  • 每天1次
  • 每天少于1次
1）可乐/雪碧/橙汁等饮料 ○ ○ ○
2）饼干/蛋糕/面包等甜点心 ○ ○ ○
3）糖块/巧克力/果冻等糖果 ○ ○ ○
3. 孩子在睡觉前刷牙漱口后还吃甜点或喝甜奶、甜饮料吗? （只选一个答案）
4. 孩子从几岁开始刷牙?（只选一个答案）
5. 孩子用什么方法刷牙?（只选一个答案）
6. 孩子每天刷几次牙?（只选一个答案）
7. 请您看看孩子现在使用的牙膏，是含氟牙膏（指牙膏成分中有氟化物）吗?（只选一个答案）
8. 对于孩子刷牙，您采取过以下措施吗?（每小题均选一个答案）
  • 每天
  • 每周
  • 偶尔
  • 从没做过
1）帮助孩子刷牙 ○ ○ ○ ○
2）检查孩子刷牙效果 ○ ○ ○ ○
9. 用含氟牙膏刷牙有什么作用? (只选一个答案)
10.您认为下面的说法对吗?(每小题均选一个答案)
  • 正确
  • 不正确
  • 不知道
1）乳牙总是要替换，因此，乳牙坏了不用治疗 ○ ○ ○
2）使用氟化物能够预防龋病 ○ ○ ○
3）窝沟封闭能够预防龋病 ○ ○ ○
4）牙齿的好坏是天生的，和自己的保护关系不大 ○ ○ ○
5）定期进行口腔检查很重要 ○ ○ ○
11.您获得的最高学历是什么?（只选一个答案）
12.您的职业是什么?（只选一个答案）
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