关于留守儿童基本情况问卷调查

1. 性别

男女

2. 年纪

学前123456初中

3. 在家主要谁照顾

爷爷奶奶外公外婆爸爸妈妈哥哥姐姐其他

4. 父母是否在外务工

爸爸在外妈妈在外都在外都在家

5. 与父母的联系频率

每天每周一次每月一次半年一次一年一次许久不联系

6. 你喜欢哪些学科

语文数学英语科学美术体育其他

7. 你觉得哪些学科最难

语文数学英语科学美术体育其他

8. 作业通常多久完成

半小时内30-60min1-2h2h以上经常完不成

9. 遇到不会的问题怎么办

问老师问同学问家人手机查不做

10. 寒暑假有人辅导作业吗

经常偶尔很少从来没有

11. 如果有志愿者每周来辅导作业1-2次你会愿意吗

非常愿意一般不愿意

12. 家里有多少课外读物

0-56-1011-2020以上

13. 你最喜欢什么主题的书

童话科普名著漫画历史不感兴趣

14. 是否有做过小实验（如吹泡泡，种豆芽）

经常偶尔看别人做过从未

15. 如果有“神奇科学课”（动手做实验），你愿意参加吗

非常愿意愿意一般不愿意

16. 最近两周，你开心吗

一直很开心多数开心一般多数不开心一直不开心

17. 你会因为想爸爸妈妈哭吗

从不偶尔有时经常

18. 遇到难过的事，你会找谁说

爷爷奶奶老师同学好朋友没人说写下来

19. 如果有一个“心情树洞”（志愿者陪你聊天等），你愿意去吗

非常愿意有点愿意无所谓不想

20. 你会做下面哪些事

七步洗手法整理书包叠衣服简单做饭扫地洗碗

21. 家里做饭用什么

燃气灶液化气电磁炉柴火

22. 你知道燃气泄漏怎么办吗

知道不知道

23. 雷雨天是否可以在大树下避雨

是否不知道

24. 你希望有人教你生活小技巧吗

非常希望希望一般不希望

25. 放学后常和谁玩

邻居同学兄弟姐妹自己一个人几乎不玩

26. 你参加过学校或者社区的哪些活动

运动会文艺表演兴趣小组从来没有

27. 如果志愿者组织“手工手绘”，你想参加吗

非常想想一般不想

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