荔湾区学前教育资助申请资料填报

此问卷信息用于2025学年荔湾区学前教育资助申请资料填报，绝对保密，请家长配合谢谢。

1. 幼儿姓名

2. 幼儿详细户籍地址

3. 幼儿户籍所在区

4. 监护人银行卡开户银行名称

5. 监护人银行卡号码

6. 监护人银行卡开户人姓名

7. 监护人银行卡办卡年月日

8. 监护人银行卡办卡网点全称

9. 请上传幼儿户口本主页

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10. 请上传户口本幼儿本人页

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11. 请上传幼儿身份证正面

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12. 请上传幼儿身份证反面

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13. 请上传幼儿出生证明

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14. 请上传幼儿资助证明（由三甲医院开具的孤独症确诊书等）

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15. 幼儿母亲姓名

16. 幼儿母亲年龄

17. 幼儿母亲联系电话

18. 幼儿母亲工作单位和文化程度

19. 幼儿母亲年收入（元）

20. 幼儿父亲姓名

21. 幼儿父亲联系电话

22. 幼儿父亲工作单位和文化程度

23. 幼儿父亲年收入（元）

24. 家庭人口数

25. 家庭成员在学人数

26. 家庭赡养人数

27. 家庭成员失业人数

28. 家庭人均年收入

29.

家庭主要收入来源类型（只能勾选填其中一项）

1.工资、奖金、津贴、补贴和其他劳动收入；2.离退休金、基本养老金、基本生活费、失业保险金；3.继承、接受赠予、出租或出售家庭财产获得的收入；4.存款及利息，有价证券及红利、股票、博彩等收入；5.经商、办厂以及从事种植业、养殖业、加工业扣除必要成本后的收入；6.赡养费、抚(扶)养费；7.自谋职业收入；8.其他应当计入家庭的收入。

30.

如无以下情形，请填写“无”，如有以下情形，请勾选□

突发事件：家庭遭受疫情；突发事件：家庭遭受自然灾害；突发事件：家庭遭受突发意外事件；突发事件：家庭欠债。以上均无

31.

本人承诺以上所填资料真实、准确，并同意授权相关部门通过信息核对，对所填资料进行查询、核对。

如虚报资料，本人愿意承担相关责任。（是/否）

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