您的户籍和居住地是否一致？
文化程度：您的最高学历是？
您每月可支配收入是否大于等于7500元/月？
自我感觉身体是否健康？
您是否每年参加至少一次系统体检？
您日常体检机构主要是在哪里？
您是否患有以下疾病？
日常生活是否能完全自理？
三、社区医疗
您是否知道所住社区有卫生服务中心（站点）？
您15分钟（步行或借助交通工具）是否可以到最近社区卫生服务中心（站点）？
亲友是否向您推荐社区卫生服务中心？
您是否便利了解社区卫生服务有哪些内容？
您主动获取（公众号、观看）社区卫生服务中心服务信息是否大于10次/年？
您认为社区卫生服务的宣传是否充分？
社区家庭医生：您是否与社区医生签订家庭医生？
社区家庭医生：您是否知晓自己的签约家庭医生姓名？
社区家庭医生：家中亲属是否有与家庭医生签约？
您是否在社区卫生服务中心（站点）就诊过？
是否首诊在社区，转诊听从社区医生建议？
您日常就诊是否会优先选择社区家庭医生（与二三级专科医院相比）？
社区卫生服务中心健康服务（就诊、随访、环境）与三二级相比是否具有优势？
与其他公立医疗相比，您对社区卫生服务能力、质量是否认可？
您认为社区卫生服务适合哪些疾病？
针对常见病，您认为社区全科医生是否与二三级专科医生诊治能力相同？
您认为社区卫生服务中心与二三级医院就诊相比，是否具备更好的便利性（环境、态度、服务时间等）？
您认为社区卫生服务中心与二三级医院相比所具备的优势有哪些？