烹饪系2025-2026第一学期学生情况及心理健康调查
本问卷根据陕西省教育厅要求，收集学生情况及心理健康信息。填写内容将严格保密。请确保所填信息真实有效，如有虚假，后果自负。
1. 班级
食加烹23级2班
食加烹23级3班
食加烹24级1班（春）
食加烹24级2班
食加烹24级3班
食加烹25级1班（春）
食加烹25级2班
食加烹25级3班
烹饪24级1班（春）
烹饪24级2班
烹饪24级3班
烹饪25级1班（春）
烹饪25级2班
烹饪25级3班
西餐24级1班
西餐25级1班
2. 姓名
3. 性别
男
女
4. 是否住校
是
否
5. 家长联系电话
6. 家庭经济情况
遭受自然灾害
遭受突发意外事件
家庭成员因疾病、残疾、年迈而劳动能力弱
家庭成员存在失业情况
家庭负债过重
以上均无
7. 父母情况
单亲（一方亡故）
单亲（离异）
父母有残疾情况
父母一方为烈士
父母双亡
父母有犯罪行为进监狱
父母均外出务工（留守）
家庭结构正常
8. 既往病史
癫痫
心脏病
抑郁症
哮喘
传染病（如甲肝，乙肝等）
意外伤害（如骨折等）
血液系统疾病
其他疾病
无
9. 既往病史具体其他疾病名称
10. 健康现状
良好
癫痫
心脏病
抑郁症
哮喘
传染病（如甲肝，乙肝等）
意外伤害（如骨折等）
血液系统疾病
其他疾病
11. 健康现状其他疾病名称
12. 个人与家庭成员关系情况
关系良好，相处融洽
关系一般，正常相处
关系稍差，容易产生摩擦
关系紧张，无法正常沟通
13. 现阶段压力来源
身心愉悦，暂无压力
家庭关系紧张
个人情感问题
学业焦虑
家庭经济焦虑
同学矛盾
个人性格
14. 请简要描述具体问题
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