“二十一天戒烟计划”之 《问卷调查》

同学，你好！

这份问卷旨在了解你的真实情况和想法，以便我们为你量身定制更有效、更有趣的戒烟支持计划。这不是考试，没有对错之分，你的每一份回答都将被严格保密，仅用于我们的健康计划研究。

完成大约需要5-8分钟。感谢你迈出这勇敢的第一步！你的参与非常重要！

第一部分：基本信息（匿名填写，用于统计分析）

1.

你的性别是？

2.

你所在的专业大类是？

第二部分：吸烟习惯与动机探秘

3. 你吸过烟吗？
4.

你目前的吸烟状况是？

5. 你通常会在什么场景下最想抽烟？（可多选）
6. 你平均每天/每周会吸多少支烟？
7. 你买一包烟的钱大约占你每日零花钱/生活费的多少？

第三部分：你通常的吸烟地点是

8. 你通常的吸烟地点是

第四部分：戒烟意愿与挑战

9. 你想参加戒烟行动吗
10. 如果0分是“完全不想戒”，10分是“下定决心一定要戒”，你给自己现在的戒烟意愿打几分？
11. 你觉得戒烟最大的挑战是什么？（可多选）
12. 你曾经尝试过戒烟吗？

第五部分：你对“21天计划”的期待

13. 什么样的戒烟支持活动会让你更感兴趣、更愿意参加？（可多选）
14.

如果计划成功，你希望获得什么奖励？（大胆想！）

问卷到此结束，再次感谢你的真诚分享！你的每一个选择，都在帮助我们更好地为你加油！戒烟之旅，你我同行！

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