提高关键诊疗行为记录完整率

姓名
性别
职称
年龄
工作年限
学历
主题一:提高出院患者病历2日归档率（权重评价方法:四项维度的权重之和为1）
圈能力
重要性
本期达成性
领导重视程度
主题二:降低病案首页填写错误率（权重评价方法:四项维度的权重之和为1）
圈能力
重要性
本期达成性
领导重视程度
主题三:提高出院患者纸质病历3日回收率（（权重评价方法:四项维度的权重之和为1）
圈能力
重要性
本期达成性
领导重视程度
主题四:提高关键诊疗行为相关记录完整率（权重评价方法:四项维度的权重之和为1）
圈能力
重要性
本期达成性
领导重视程度
主题五:提高植入物相关记录符合率（权重评价方法:四项维度的权重之和为1）
圈能力
重要性
本期达成性
领导重视程度
6. 主题一:提高出院患者病历2日归档率
  • 5
  • 3
  • 1
领导重视程度 ○ ○ ○
圈能力 ○ ○ ○
重要性 ○ ○ ○
本期达成性 ○ ○ ○
7. 主题一:降低病案首页填写错误率
  • 5
  • 3
  • 1
领导重视程度 ○ ○ ○
圈能力 ○ ○ ○
重要性 ○ ○ ○
本期达成性 ○ ○ ○
8. 主题一:提高出院患者纸质病历3日回收率
  • 5
  • 3
  • 1
领导重视程度 ○ ○ ○
圈能力 ○ ○ ○
重要性 ○ ○ ○
本期达成性 ○ ○ ○
9. 主题一:提高关键诊疗行为相关记录完整率
  • 5
  • 3
  • 1
领导重视程度 ○ ○ ○
圈能力 ○ ○ ○
重要性 ○ ○ ○
本期达成性 ○ ○ ○
10. 主题一:提高植入物相关记录符合率
  • 5
  • 3
  • 1
领导重视程度 ○ ○ ○
圈能力 ○ ○ ○
重要性 ○ ○ ○
本期达成性 ○ ○ ○
 病程记录不完整要因选定
  • 5
  • 3
  • 1
病程记录进行定期质量检查
对病程记录重要性认识不足
年轻医师对病情观察不细致
无法准确记录病情变化
未按规定时间完成病程记录
未掌握病程记录规范
遗漏重要诊疗信息
医师书写能力参差不齐
医学术语使用不准确
过度依赖模板
医师工作压力大导致记录不及时、不完整
忽视病程记录的法律效力
奖惩制度不健全
上级医师查房记录未及时签名或代签名
动态监管机制缺失
病程记录不完整
记录不规范
病程记录管理制度不完善‌
交接班信息传递不全面
电子病历系统缺乏规范的病程记录模板
问题反馈不及时
重要医患沟通内容未记录
各系统间数据无法有效共享，导致重复记录
记录敷衍了事
缺乏便捷的移动端记录工具
未明确记录频率、内容
记录流程繁琐
系统未设置病程记录时限提醒
标准化流程缺失‌
临床科室与病案管理部门沟通不畅
会诊意见记录不完整或未及时记录
病程记录归档不及时
未制定统一的病程记录书写标准和操作流程
手术记录不完整要因选定
  • 5
  • 3
  • 1
信息核对不严谨
未认真核对患者基本信息
评估标准理解偏差
记录单未更新最新规范
手术结束后未及时填写记录单
签名不规范
系统不兼容
专业术语使用错误
科室沟通不畅
依赖记忆补写时出现“信息偏差”
培训不到位
医患沟通制度不完善
记录信息滞后
医护沟通不畅
手术相关记录不完整的原因
未按照记录单要求逐项填写
手术间环境忙碌
系统缺乏实时提醒
电子系统卡顿
“三级审核”机制未落实
责任分工不清，
权限设置不当
术中意外情况
记录单结构混乱，重点不突出
模版记录顺序不符与实际工作不符
流程冗余
科室培训制度未落实
医疗记录与实际操作不符
规范不明确
模版内容缺失
环境嘈杂
计量方法未规定
您认为导致病程记录不完整的主要原因有哪些？（补充）
您认为导致手术相关记录不完整的主要原因有哪些？（补充）
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