2025年秋季学期南宁市文华学校教师心理健康排查

          为了解本校全体教师的心理健康状况，请每位老师仔细阅读题目，根据自己的实际情况填写，符合自身情况请填“是”，不符合自身情况请填“否”。本次排查信息会严格保密。感谢老师们配合！

1. 姓名
2.年龄段
3.性别
4.是否家庭不完整
5.是否被医院诊断为抑郁症（包括抑郁状态）
6.是否被医院诊断为强迫症
7.是否被医院诊断为焦虑症
8.是否被医院诊断为神经衰弱
9.是否被医院诊断为恐怖症
10.是否被医院诊断为精神病性障碍
11.是否被医院诊断为人格障碍
12.是否被医院诊断为反应性精神障碍
13.是否被医院诊断为心理生理障碍
14.是否被医院诊断为其他精神疾病
15.是否有自杀倾向（意念、计划或自杀未遂史等）
16.对自杀倾向或行为干预是否成功
17.是否有严重自伤、自残行为
18.是否有严重暴力行为
19.是否遭遇家庭暴力
20.备注（若有其他情况请说明）
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